过敏性鼻炎 鼻塞鼻痒喷嚏连连 祛邪通窍法处方
许某，女性，29岁，2014年11月10日就诊，过敏性鼻炎5年余，每次遇灰尘发作，鼻痒，喷嚏连连，清涕如水，天凉较明显，鼻塞，夜间睡眠尤甚，服用西药抗过敏药物可暂时缓解，平素浊涕分泌较多，伴有前额疼痛，嗅觉较前下降，大小便、饮食正常，苔薄白舌质红，脉弦。当时辨证并无思路，考虑过敏性疾病，过敏煎作为专方甚有名气，予以过敏煎加味：银柴胡15克，乌梅10克，防风10克，五味子10克，辛夷12克，白术10
病理科
内科 - 鼻炎
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许某，女性，29岁，2014年11月10日就诊，过敏性鼻炎5年余，每次遇灰尘发作，鼻痒，喷嚏连连，清涕如水，天凉较明显，鼻塞，夜间睡眠尤甚，服用西药抗过敏药物可暂时缓解，平素浊涕分泌较多，伴有前额疼痛，嗅觉较前下降，大小便、饮食正常，苔薄白舌质红，脉弦。
服用15剂后，患者鼻塞症状稍有缓解，但遇灰尘仍喷嚏连连，发作次数同前；患者见效，症状好转，理应守方加减，但又进一步思考，可不可以有效控制灰尘、冷空气引起打喷嚏的外因呢？回归教科书，从历代名家找寻方法，肺气不固之名方玉屏风散，攘外必先安内，采用补益肺气，祛邪通窍法。处方：白术12克，黄芪15克，防风5克，干姜5克， 桂枝10克， 白芷6克， 茯苓10克， 陈皮3克，细辛 6克， 辛夷6克，甘草6克。
继服15剂后，患者鼻塞同前，头痛较前改善，仍遇灰尘、冷空气喷嚏流鼻涕较多，舌脉同前。多数医生遵从于脏腑辨证，且杂志论文研究成果多称玉屏风散有良效，但于本患者似乎未有笔者所要之效。因患者较信任笔者，坚持门诊服药。故再次思考，抛开过敏二字，完全不考虑西医，用传统中医思辨，患者遇灰尘，当为外邪，流清涕为内饮，遵从六经辨证，此当辨证为太阳寒饮证，再观之舌尖略红，考虑化热入阳明趋势，方用小青龙加石膏汤，但石膏当为阳明热盛，不化内饮，去之加黄芩、败酱草、桔梗、薏苡仁清热化浊，本次不加通鼻窍药试之。
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