归脾汤加味治疗贫血一则

归脾汤源自宋代严用和《济生方》，用治思虑太过，劳伤心脾，健忘怔忡。元代危亦林《世医得效方》有所发挥，增补治疗脾不统血而致的下血、吐血。明代薛立斋《效注妇人良方》又增加了当归、远志二味药。清代汪切庵《医方集解》又扩展用于惊悸、盗汗、食少以及妇人经带崩漏诸症。该方由后世医家逐步完善，影响力在中药成方中并不多见。由于归脾汤能广泛用于心脾两虚、脾不统血、气血亏虚、心神不宁诸症，经查阅用此方治疗贫血的文献并不少见，运用此方时将辨证与辨病相结合，因证因病化裁加减，既本乎原方用意，又不泥古、，妙在灵活运用。在归，脾汤之基础上，可加入制首乌、枸杞、阿胶作为基础方，既健化源，又补肾精，乃取精血同源之意，补精以生血；其次，合理处理气、血关系，气为血帅，气生血成，是故贫血不能仅单纯补血，而应酌以补气，故方中皆用大剂量黄芪、党参，以达益气生血之目的；另外，人体的气与阳同类相合，朱丹溪《格致余论》日“气有余便是火，气不足便是寒”，对于久病气虚有寒的贫血患者，遵“少火生气”之旨，适当选加温阳之品，提高疗效。

病案举例：患者，女，78 岁，3月初诊。以“全身疼痛，消瘦乏力1年余”为主诉，症见面色蜡黄，极度消瘦，周身疼痛难忍，手足心烦热，两颧发红，口干渴，失眠，小便黄，舌干红无苔，脉沉细数。实验室检查：血常规Hb 56~'L；腰椎、骨盆X线片示：弥漫性骨质疏松，“水滴样”溶骨性损害。后经骨髓涂片确诊为“多发性骨髓瘤”。因其年龄偏大，家中经济条件有限，家属拒绝住院治疗，亦未输血，要求出院带中药回家服用。证属阴虚火旺，精血不足，治以滋阴降火，益气生血。方用：党参30克，黄芪40克，当归10 克，制首乌20克，阿胶15克 (烊化)，枸杞15克，炒白术 15克，茯神10克，木香10 克，白花蛇舌草15克，半枝莲 20克，鳖甲20克，龟板20 克，女贞子12克，柴胡10克，升麻8克，稀莶草20克。每日 1剂，水煎服。服6剂后复诊上述症状减轻，继续坚持服药3月余，诸症明显好转，复查血常规Hb 103e／L。

按：患者年迈体弱，面色蜡黄，极度消瘦，周身疼痛难忍，手足心烦热，两颧发红，口干渴，失眠，小便黄，舌干红无苔，脉沉细数，为阴虚火旺、气血不足的典型症状。用药酌加制何首乌、枸杞、阿胶三药，意在益养阴精以充血源；再加龟板、鳖甲、女贞子滋阴除热，使血免受火灼，配合白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，减轻骨髓损害。妙在加用小剂量柴胡、升麻和大剂量稀莶草，透热止痛，寓意 “甘温除热”，对于虚劳重证确有明显疗效。 (张敏／文)