防风通圣散治实热证
防风通圣散出自金代刘元素所撰《宣明论方》一书，该书全名为《黄帝素问宣明论方》。全方由防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生栀子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘草等 17味药物组成。方中以防风、麻黄解风寒之在表皮者，使外邪由汗而泄；荆芥、薄荷清上焦风热之在巅顶者，使邪由鼻而泄；大黄、芒硝泻热通便，使里热积滞从大便而解；配滑石、栀子清热利湿，引邪热从小便排出；石膏、桔梗清肺胃之邪；，连翘、黄芩祛诸经之火；加入川芎、白芍、当归养血和血，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。‘各药配合，共奏解表通里，散风清热之效。适用于由外感风邪、表里俱实引起的恶寒发热、头痛眩晕、口苦、鼻塞、咽喉不利、大便秘结、小便短赤以及皮肤疮疡、湿疹、眼目红肿疼痛、胸胀闷、咳嗽呕吐、喘气、涕唾稠粘、痔疮等症。近年来临床研究表明，防风通圣散可用于偏头痛、高脂血症、痤疮、肥胖症、急性结膜炎、唇炎、斑秃脱发、重症感冒、流行性感冒、中风、妇科疾病以及过敏性疾病的治疗。民间流传着：“有病没病，防风通圣。”说的是防风通圣丸(汤)对人体有病则治，无病则防，有益无害的赞语。它能治上通下，解表益里，上下并医，表里同治；具有上不损下，下不损上；表不伤里，里不伤表；上下表里，虚实寒热，无不俱到的绝妙之功效，难怪名日：“通圣”。真乃是通圣道，显圣应，保健康，真正是治“百病”，但这“百病”指的是实证、热证，而非虚证、寒证。因此，凡属脾胃虚弱，大便偏稀或兼有其他虚证而无实邪者当慎用，孕妇及学龄前儿童必须慎用。服时，忌食油腻鱼虾海鲜类食物。 (潘东原)
病理科
中药秘方 - 验方
平肝熄风药
平肝熄风药具有清肝、潜阳、镇静作用，临床常用于肝阳上亢眩晕，高热，惊厥，抽搐，小儿惊风，癫痫等肝风内动患者。 临床常见肝经热甚动风者，常用羚羊角、玳瑁及钩藤，其中清肝熄风以羚羊角为最佳，医家云：“肝主风，羚羊能祛风舒筋，故治惊痫抽搐。”陆九芝认为：“在肝之病，必用羚羊。”可见羚羊角专入肝经，其清肝熄风之力较强。至于玳瑁，李时珍谓其“解豆毒，镇心神”，治“热结狂言”，临床以清心解毒见长。钩藤则善熄风解毒，为儿科所常用，古人认为钩藤甘而不辛，气味俱薄，体质甚轻，可起轻扬宣散风邪之效，而无辛燥伤津之弊，有医家云其“去肝风而不燥”。三药相较，羚羊角以清肝熄风为佳，玳瑁则以清心解毒见长，钩藤则擅宣散风邪。 药中蚯蚓清热力亦强，其清肝熄风之力较羚羊角、钩藤稍逊，但因长于泻热利水，且其价廉，性亦平和，故临床常用。 石决明功效与羚羊角相同，常用于眩晕和眼疾，但其清肝力较弱，常用于阴虚，肝阳上升的虚热、眩晕、目疾。在平肝熄风药中，石决明可理肝肾之阴而治骨蒸劳热，平肝潜阳是其优点。 天麻也为熄风止痉药，用于痉挛及肝风眩晕证，天麻治肝风，临床适用于偏虚寒者，常用于慢脾风、慢惊风，用天麻治肝阳上亢常配伍地黄、白芍、石决明、羚羊角等。从临床看，天麻不仅止痛去风，且有祛湿之效，它常与发散药合用而治疗外风所致之证。 白僵蚕味咸辛平，常治疗急慢惊风之寒热证，因其辛咸而气味俱薄，轻浮上升而疏散风热，又可软坚散结、豁痰，可治疗瘣疠、顽痰、乳痈、喉痹、丹毒等病证。 全蝎性味甘平，擅祛风又有解毒作用，以镇痉功效见长。其祛风之力优于钩藤、僵蚕，临床常用于治疗较重的抽搐患者，量不需大，但取效甚速。 蜈蚣辛温有毒，其效近似全蝎，可熄风解毒疗疮，但其毒性、祛风散寒之力大于全蝎。
病理科
中药秘方 - 验方
淡渗利湿治湿热证
《素问·至真要大论》云：“治有轻重，适其至所为故也。”北齐徐之才在《药对》中根据功用，将药物分为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十类（即十剂），指出：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”轻，是指轻宣理气药物（亦包括药味少而用量轻）；实，是指邪实气实。本法即以轻灵之药，治疗邪实气实之证。此法治病范围也由肺卫上焦扩展到久病痼疾，如王孟英云：“不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。” 病案举例 杨某，男，31岁，1998年11月7日初诊。主因纳差，舌苔黄腻两年。两年前因感冒参加婚宴，过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。近两月因受凉，症见恶寒发热，头痛头重，周身酸楚，口苦较甚，舌苔黄厚腻有增无减，经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂，病情未见好转。详察病情，见其小便短黄，脉弦细数。证属湿热蕴阻，法当淡渗利湿为主。处方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，芦根20克，淡竹叶10克，茵陈10克，猪苓10克，块滑石20克，甘草5克，连翘10克，知母6克，藿香10克。上方进6剂后，口苦，舌苔黄厚腻皆好转，再服10剂而愈。 按：此案缠绵不愈两年，病机属湿热内盛，湿热之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦，舌苔黄厚腻之症。金元医家李杲在《脾胃论·调理脾胃治验》中强调指出：“治湿不利小便，非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹叶、茵陈、猪苓、块滑石、甘草淡渗利湿；配藿香、白蔻仁芳香化湿；连翘、知母意在清热；芦根气薄味淡力弱，清热而不伤正，重用芦根清热生津，淡渗利湿。姜良铎教授认为，芳香之品可调畅气机，淡渗之品可利湿，气行则湿行，湿行则热退，既可使阳气不受过分清热的损伤，也有利于缩短缠绵难愈的病程。若一味用黄连、黄芩、黄柏、栀子等品，苦寒化燥伤阴，阴愈伤则湿热更难清除。
病理科
中药秘方 - 验方
面部发热病 中医药治案
发热一症包括全身发热和局部发热,虽为常见之症，但其病因病机比较复杂,故治疗有一定的难度。笔者跟师戴天木教授，目睹其治愈两例面部发热病人，今总结如下。 案1 江某，男，22岁，2010年11月22日初诊。患者一周前拔右下智齿后即感右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退，伴咽痛，夜间体温38℃，次日微减，经西医消炎治疗三天后无明显改善。现口苦，咽干，口中有异味。舌红，中根部苔薄黄，边有齿印，脉数，左细右弦。辨为邪在少阳阳明，化火伤阴，立少阳阳明两解、养阴透热之法。方以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减：柴胡15克，黄芩15克，法半夏10克，党参15克，蒲公英30克，板蓝根20克，连翘20克，金银花15克，地骨皮15克，知母15克，鳖甲15克，青蒿10克，丹皮15克，生地15克，甘草10克。5剂，水煎服。服完3剂面热及身热即退，余症亦随之而除。 按：《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……”“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……”《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”今患者因拔右下智齿，而引起右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退，兼见口苦，咽干，目眩，属少阳与阳明合病。阴液耗伤,邪伏阴分,伏热偏甚,故夜间低热，次日微减。舌红苔薄黄,脉细数，为阴虚内热之征。此时阴液虽虚,但不能纯用养阴之品,以免滋腻太过而留邪；又非纯属实火,故亦不能任用苦寒,以免化燥伤阴。法当少阳与阳明同治，养阴与透热并进。故以小柴胡汤去姜、枣，和解少阳，扶正祛邪，加甘寒之金银花、蒲公英兼泻阳明之热；板蓝根、连翘以清热解毒利咽；合青蒿鳖甲汤养阴透热，加地骨皮入阴分以清虚热。诸药合用,共奏两解少阳阳明，养阴透热之功。方证合拍，故收佳效。 案2 黄某，男，42岁，2010年12月30日初诊。颜面发热3月余。近3月来颜面生疮，面热如醉，西医用抗生素治疗无明显效果。现觉咽喉及舌中疼痛难忍，口干喜冷饮，口苦，夜眠不安，纳少，小便黄，大便难；望之满面通红，有散在痤疮，扪之灼热。舌痛，舌质深红，苔黄，脉数而有力。辨为心火亢盛，热在气血，治以清热泻火，气血两清之法，方以泻心汤合白虎汤、犀角地黄汤加减：黄连9克，黄芩10克，大黄6克，石膏30克，知母20克，生地10克，板蓝根15克，丹皮12克，赤芍10克，水牛角15克，天花粉20克，甘草6克。7剂，水煎服。 患者药后复诊，诉服药5剂，面热尽退，困扰数月之失眠及它症亦随之而愈。 按：《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心。”又心主血,其华在面,开窍于舌，与小肠相表里。心火炽盛，邪热上扰,故面赤生疮，舌红而痛；心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，热移小肠则小便色黄；阳明乃多气多血之经，上循于面，阳明热盛,故见颜面发热，口干喜冷饮，大便难；心主血脉而藏神,热扰心神,故夜眠不安。今热既在气分又内扰血分，故宜气血两清，心胃同治。方以泻心汤清心泻火，直折亢阳；白虎汤清阳明气分之热；犀角地黄汤清心凉血；加板蓝根解毒利咽，天花粉清热生津止渴。诸药合用，使胃热得清，心火得降，邪热得解，气血调和，故面热告退。 以上面热两案，一者少阳阳明同治，兼滋阴清热；一者心胃同治，兼凉血清热，实为同病异治之例也。
病理科
中药秘方 - 验方
治脑震荡后遗症验方
地鳖虫、当归、枸杞子各20克，红参、制马钱子、川芎各15克，地龙、乳香、没药、炙全蝎各 12克，紫河车、鸡内金各25克，血竭、甘草各10克。共研成极细的粉末状，每天早晚各服5克，开水送服，30天为1疗程。 (蒋振民)
病理科
中药秘方 - 验方
咳而遗尿临床医案一则
患者，女，36岁。主诉因背部受凉咳嗽而遗尿10余年，于12月30 日就诊。患者素怕风，于每年冬季出现背凉则清涕咳嗽，咳痰清稀色白，咳痰量多，咳而遗尿。刻证：面白形瘦，咳痰清稀色白，舌淡红，苔薄白，脉沉细。病属：膀胱咳，肺脾肾阳虚证。治疗原则：补脾肺肾，益气固涩。方药选用苓桂术甘汤合玉屏风散加味。处方：桂枝12克，茯苓20克，白术 12克，防风10克，生黄芪 10克，党参15克，覆盆子 10克，甘草10克，白芍15 克，生姜为引。3剂水煎服。药后诸症若失，继服3剂， 2年未发。讨论膀胱咳是一种不咳嗽时小便尚能控制，每当咳嗽加重就出现小便失禁的症状。咳嗽是肺系常见症状，《内经·素问》说： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。“五脏之久咳，乃移于六腑……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”肺、脾、肾三脏在机体水液代谢方面相辅相成，密切关联。肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为水之下源。而脾居中焦主运化，为水液升降的枢纽。人体的水液，由脾气上输于肺，通过肺气的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胱。肺气的宣发肃降、治理调节水液功能有赖于脾气的运化和肾气、肾阳的推动与温煦；而肾气所蒸化及升降的水液也离不开脾阳、脾气协助，肺气的肃降运动使之下归于肾或膀胱。肾为诸阳之根，能资助脾阳肺气，推动津液输布代谢。肺气虚卫阳不固则怕风易外感；肺失宣降，肺气上逆咳嗽，肺津不布凝聚为饮则鼻流清涕，咳痰清稀色白。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。睥运化失司，水湿内生，痰饮停聚，妨碍阳气运行，背为心之俞，故背凉喜热。肾阳不足，膀胱失约，开阖失司，则小便失禁。面白形瘦、舌淡红、苔薄白、脉沉细为阳虚不足之症。 方以玉屏风散益气固卫，以治其标。苓桂术甘汤温阳利水以治其本。标本兼顾，故疗效佳。 (张晓燕／文)
病理科
中药秘方 - 验方
醒脾化湿防化热
脾喜燥而恶湿，“土爱暖而喜芳香”。辛香温燥之品，主入脾、胃经，能促进脾胃运化，消除湿浊，前人谓之“醒脾化湿”。同时，其辛能行气，香能通气，能行中焦之气机，以解除因湿浊引起的脾胃气滞之症状。然临证用药时仍当仔细揣摩，现将笔者误治案以示同道。 王某，女，72岁。2011年6月19日初诊。平素急躁易怒，缺乏锻炼，形体肥胖，主因乏力、纳差、便溏月余就诊。刻下症见：周身乏力困重，不欲饮食，纳食量减少，食后腹胀便溏，晨起口干口苦，口渴饮水甚少，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，睡眠尚可，舌淡胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。证属湿浊困脾，治以益气健脾，芳香化湿。处方：黄芪25克，生地12克，炒白术15克，川楝子12克，茯苓12克，泽泻12克，芡实9克，砂仁12克，薏苡仁20克，藿香9克，佩兰9克，甘草6克。4剂，水煎服。 药后乏力、纳差较前好转，便溏症状消失，然口干症状加重，苔黄厚腻，知处方用药有失偏颇。随后调整治疗思路，予淡渗利湿治之，服用7剂后诸症自除。 按：本案病机属湿浊困脾，湿浊之邪弥漫周身，阻碍经气的正常运行，故见周身乏力困重；湿浊困脾，脾失运化，故见不欲饮食，纳食量减少，食后腹胀便溏；湿浊之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦；湿浊内阻，津液不能气化上承于口，故口干，但体内有湿浊之邪，故不欲饮。方中黄芪、炒白术、砂仁、芡实健脾益气以助运化；薏苡仁、茯苓、泽泻、甘草淡渗利湿；藿香、佩兰芳香化湿；川楝子疏肝理气，调畅气机以助祛邪；甘草兼调和诸药。纵观全方，似可药达病所，然服药后口干加重，苔由白腻变为黄腻，当为方中藿香、佩兰应用不当，二者味辛性温，有伤阴耗气助热之弊，加之本案患者为老年女性，气阴本已亏虚，应用藿香、佩兰后会加速湿浊化热。提示临床用药时需精确掌握药物的功效。
病理科
中药秘方 - 验方
巧用通腑法治愈顽疾
《素问》云：魄门亦为五脏使。其 意为肛门启闭功能，依赖五脏之气的调 节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑 气机的升降，故为五脏使。在临床上巧 用通腑法治疗内科杂病，取得满意疗效，现举验案数则于下。1．失眠：王某，女，52岁。患者 数年来反复失眠，常需服用地西泮等药 方可入睡，也曾多次服用中药治疗，效 果不显。细问病情，患者平素大便干 结，常1周左右始有一解，伴口干口 臭，心烦。舌红、苔薄，脉弦细。证属 阴虚火盛、脏腑郁结。治拟通便泻火、 滋阴润肠，方选增液承气汤加味。处 方：玄参、麦冬、山栀各10克，芒硝 (分3次冲服)3克，生地12克，制大 黄、黄连、甘草各6克。每日1剂，水 煎分3次服。5剂后大便已转润，1—2 日可得一解，未服安眠药也能人睡。效 不更方，上方加减治疗月余，大便已 通，夜寐已安。按：本例患者罹患失眠之症经年， 平素大便干结，究其病机系阴虚火盛， 肠腑因火热郁结，以致大便不解，火热 不得从魄门而出，上扰心神以致失眠。 此时若用宁心安神之剂，无法使肠腑火热之邪得祛，故症状难去，治疗未能建功。遂从通便泻火之法治之，使腑气得通，邪有去路，待火热得去，心神得安，故失眠之顽症得除。2。哮喘：沈某，女，18岁。患者有哮喘宿疾10余年，每因外感而发，常年使用硫酸沙丁胺醇气雾剂等。3天前因受凉后哮喘又作，予小青龙汤加减配合抗生素、氨茶碱、地塞米松治疗，症状不能平息。再诊时见其面色苍白，口唇紫绀，胸膈胀满，细问病史，知其平素大便数日一行，近日已1周末解。舌黯淡、苔白滑，脉弦紧。证属寒痰凝结、胸膈气阻、腑气不降，予温下法，开魄门以降肺气。处方：葶苈子、制大黄、炮附子各10克，大枣30克。每日 1剂，水煎服。2剂后大便已通，哮喘平息，后予温肺化饮之剂调理善后。按：本例患者之哮喘，经小青龙汤解表散寒、温肺化饮，但病情未见改善，究其病机乃为寒痰凝结、腑气不降，腑气既不得降，必上逆，上逆之气上扰肺气，肺失肃降，以致哮喘难以平息，故投以葶苈大枣泻肺汤肃降肺气外，更加大黄、附子温泻寒积，通下平上，诸药同用，而收奇效。3．头痛：王某，女，42岁。患者 头痛反复发作5年余，其痛常在左侧， 发作时剧痛难忍，头部胀裂感，并伴有 心烦易怒，口干，平素大便干结，数日 一行，严重时超过1周，虽经多种中西 药治疗，头痛顽症未见好转，且每次头 痛发作时，亦是便秘之症较为严重时。 舌红、苔黄燥，脉弦滑。证属胸膈郁火， 不得下行，上扰巅顶，以致头痛，急予大 承气汤加味。处方：制大黄、枳壳、厚朴、 生山栀、龙胆草各10克，芒硝(冲 服)、黄连、生甘草各6克。每日1剂， 水煎服。3剂后大便畅行，头痛随即缓 解，后予泻火润肠之剂调理月余，大便 渐转正常，头痛仅偶尔轻微发作。按：本例患者因邪郁胸膈，腑气不 降，以致上扰巅顶，头痛由此而发。而 火逆之邪最宜清肃下降，故投以大承气 汤荡涤郁结之火邪，生山栀、龙胆草、 川连清肝泻火，川朴理气降气，生甘草 调和诸药。诸药同用，使邪去正安，收 桴鼓之效。 江立秋编后语：用通腑法治疗疾病，患者 必须有大便干结症状，且中医辨证多属 实证，所用攻下药必须在中医师指导下 方可使用。
病理科
中药秘方 - 验方
乙肝相关性肾炎
周某，男，18岁，2003年4月就诊。2001年8月发现乙肝相关性肾炎，曾在某西医院住院治疗。各项检测结果如下：乙肝两对半：HbsAg（+）、HbeAg（+）、HbcAb（+）；肝功十二项：ALP177u/l、AST41u/l；尿常规：尿蛋白（++）、PRO1.5g/l；HBV-DNA：2.553×107。刻诊：腰酸，晨起眼睑浮肿，肝区隐痛，易疲劳，尿黄，便烂，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细。证属肾阳亏损，肝郁脾虚，治以温补脾肾，疏肝解毒。补肾酌用锁阳10克，巴戟天15克，仙灵脾10克，川断10克，杜仲10克，桑寄生30克，狗脊10克，健脾酌用党参15克，云苓20克，白术10克，北芪30克，炙甘草5克，疏肝用柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，佛手10克，郁金10克，解毒用贯众15克，蚤休10克。历时3年余，腰痛减轻，腰部仅偶感不适，眼睑浮肿消除，精神转佳，肝区痛减。但肝功能仍不正常，主要表现在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L；HBV-DNA：1.73×108；尿常规：尿蛋白（+++）、CRY（+-）；CREA155mmol/L。 自2007年2月始，变脾肾同补为重在温补肾阳，并加强清热解毒。温肾选用桑寄生30克，川断10克，杜仲10克，狗脊10克，枸杞子15克，菟丝子15克，仙灵脾15克，补骨脂15克，解毒用升降散（蝉蜕5克，僵蚕10克，姜黄10克，大黄5克）以降HBV-DNA，垂盆草15克，五味子10克，茜草根15克以降AST，土茯苓30克，川萆薢20克以降CREA，历时4个月，自6月22日尿液分析仅CRY（+-），7月16、19、25、27日尿液分析（-），肝功十二项（-），HBV-DNA定量亦显著下降。 按：本案为虚实夹杂且以虚为主之证，治疗历时4年余。患者素禀不足，腰酸、晨起眼睑浮肿为肾阳虚损，肝区隐痛为肝气郁结所致，疲劳、便烂为脾虚气弱之证，尿黄为里有热毒，舌淡胖边有齿痕、苔白腻为脾肾阳虚之象。本案成功的关键有三：一是紧扣肾阳虚衰之病机以治本，坚持温补肾阳。二是不忘清热解毒以治标。升降散对降低患者乙肝病毒数有良好的效果。三是患者对自己的疾病有清醒的认识，且能坚持治疗。
病理科
中药秘方 - 验方
治疗胰腺炎的中药方剂
辩证：对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，给予疏肝健脾；清利湿热。 方药：其方剂有大柴胡汤加减：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、延胡索、生大黄（后下）、枳实、黄芩、制半夏各9克，芒硝6克（冲服）。 辩证：腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。 方药：方剂用疏肝清热、安蛔驱虫法：柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒各9克，摈榔、苦楝皮、乌梅、枳实各15克，水煎服。 辩证：腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型，治则回阳救逆、化淤止痛。 方药：人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡、香附各15克，川芎、红花、干姜各6克，甘草5克，五灵脂20克，水煎服。
病理科
中药秘方 - 验方
宣毒发表汤
来源 《痘疹活幼至宝》卷终。处方 升麻、葛根、前胡、枳壳(麸炒)、通草、连翘、牛蒡子、杏仁、竹叶各2．5克，荆芥、防风各1．5克，薄荷、桔梗、甘草各1克。用法 水煎分3次服，每日1剂。功效 透疹解毒，宣肺止咳。主治 麻疹透发不出，发热咳嗽，烦躁口渴，小便赤者。方论 方中升麻、葛根透疹解毒，荆芥、防风、牛蒡子、薄荷解肌散邪，助升麻、葛根透疹；枳壳、桔梗、前胡、杏仁宣肺祛痰止咳；连翘清泄上焦之热；通草导热下行；竹叶清热除烦；甘草解毒和中，并和诸药。综合成方，具有宣毒发表之功。故对麻疹初起，欲出未出者，用之有效。加减 大寒，加蜜炙麻黄；天气大热，加黄芩。
病理科
中药秘方 - 验方
全国名老中医治甲状腺结节经验
金国梁，全国名老中医，教授，乃我 国著名中医学家、国医大师何任的学术 继承人，从医30余年，擅长中医内科及 肿瘤病的治疗，尤对甲状腺疾病的治疗 有较深入的研究和独到的心得。本期介 绍金老运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺 结节的经验介绍于下，以飨读者。甲状腺结节，属中医学瘿病范畴，并与瘰疬等病关系密切，是临床常见病。金老认为，该病病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节；病机则是脏腑功能失调，痰凝、气滞、血瘀交阻，搏结于颈前，病程日久，在颈部聚结成块，触之碍手，甚则视之有形。现代医学认为，该病多由甲状腺良性腺瘤、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、多结节性甲状腺肿的突出部分、单叶甲状腺发育不全导致的对侧叶增生、局灶性甲状腺炎、手术或治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等引起。应用高清晰度B超，在随机人群中，该病的检出率为19％-67％,其中女性和老年人群更为常见。 半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”后世多用于梅核气的治疗，患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，且伴有胸闷喜叹息等情志症状，但饮食一般无碍。其病好发于女性，男子亦可见。究其病机，则属痰凝气滞，上逆咽中。是方中，半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生姜辛散消痰，和胃止呕。诸药合用，共奏理气化痰之效。金老认为，半夏厚朴汤证所论病因、 病机、病位，与甲状腺结节一病大致相仿， 故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫 苏、生姜)基础上，酌加化痰散结之浙贝 母、猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、 天葵子，活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲 状腺结节的基本方。至于具体运用，金老 在临证之际常有以下加减：在监测肝功 能的前提下，隔期加甲状腺定位治疗药 物如黄药子(注：黄药子有毒，须在中医 师指导下使用)等；瘀血明显者佐以破血 逐瘀之炮穿山甲、三棱等；痰浊内阻明显 者加化痰之胆南星、黄芩等；阴虚火旺者 加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北 沙参等；结节明显者酌加软坚散结之皂 角刺、山慈姑等；若来自缺碘地区，则可 用含碘丰富之海藻、昆布等；但目前因含 碘盐的普遍使用，一般人群不会缺碘，则 不强调用这些含碘丰富的药物。而有甲 状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的 个体，不宜使用含碘丰富的药物和加碘 盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状 者，加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或 栀子豉汤等；颈部咽喉不适者，加清利咽 喉之胖大海、桔梗等；颈部疼痛者，酌加行 气止痛之元胡、香附等；气虚明显者，酌加 补气健脾之黄芪、山药、白术等；肝气郁 结者，加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。病案一：朱某某，男，70岁。2009年4 月25日初诊。诉颈部不适，咽喉痰滞多时，加重1月，伴胃脘胀滞，苔薄微腻，脉弦。体检B超：甲状腺多发实质性光团，左侧最大者27毫米X18毫米，右侧最大者12毫米X10毫米；血化验：促甲状腺激素(TSH)病案二：赵某某，女,46岁。2009年6 月20日初诊。诉体检发现甲状腺结节1 周，伴疲乏，以入夜为甚，少腹隐痛，苔薄黄微腻，脉弦细。B超：甲状腺左侧叶内可见一个低回声光团，大小约25毫米X15毫米，有包膜，境界清，内部回声不均匀，并可见不规则液性暗区，后方回声增强。血化验：高敏促甲状腺素0lTSH)为0．065 mlU／L,游离T4(FT4)为20．8pmol／L,抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG》40001U／ml。诊断：甲状腺腺瘤伴部分囊性变。处方：姜半夏10克，苏叶、川厚朴、香附、甘草各9克，黄芪、牡蛎(先下)各30克，天葵子、茯苓、山萸肉、莪术各15克，猫爪草、夏枯草、浙贝母各20克。7剂，水煎，日服 2次。二诊：药后少腹隐痛已瘥，疲乏好转，但大便偏稀，，上方微作调整：去香附，加黄药子15克，炒白术20克。7剂。每日1 剂，水煎分3次服。三诊：患者已无不适感觉，效不更方，上方再服14剂，水煎服，日服2次。四诊：上方去黄药子。7剂，水煎服，日服2次。2009年7月25日复查， B超：原病灶减小至13毫米X9毫米，性质未变，血化验：hTSH为0．248mlU／L,An— ti-TG为12401U／ml。再服上方30余剂后复查,Anti-TG下降至1651U／ml，其余正常。体会：金老运用经方治疗疾病有着 丰富的临床经验和独到见解。尤在甲状 腺结节一病上，强调辨证和辨病相结合， 以经方为基础，佐以个人用药经验而拟 定的上述专病专方，获得了较为显著的 临床疗效。金老认为无论是辨证论治还 是辨病论治，关键都在于抓病机，而所举 两例，虽表现有所不同，但其“痰凝气滞血 瘀搏结于颈部”的基本病机相似，故临床 上用半夏厚朴汤加味治疗，都获得了良 好的疗效。 葛少娟
病理科
中药秘方 - 验方