胸部压榨不适 血府逐瘀汤治验
患者杨某，女，38岁。2014年8月22日以“胸部压榨不适十余天”就诊。刻下症见：胸部自觉有物压榨致憋闷不适，月经周期正常，经期、经量适中，经色黯有血块，带下无异常。舌质黯，舌苔薄白，脉涩。中医辨证为瘀血阻滞于胸中之胸痹，给予血府逐瘀汤加味治疗，药用：桃仁、红花、川芎、柴胡、枳实、桔梗各10克，赤芍15克，生山楂12克，甘草6克，6剂，日1剂，水煎分3次温服。9月5日患者因它病就诊，诉前症药后即愈。《医林改错》（清·王清任）列血府逐瘀汤所治病症为“头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、瞀闷……”，方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀；桔梗、枳壳升降结合，宽胸利气；柴胡疏肝解郁、升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；生山楂配当归活血行气；甘草调和诸药。全方配伍血活瘀化气行，为治“胸中血瘀证之良方”。(韩又云)治鼾声异常方如果睡觉时鼾声响亮不均匀，而且有口干、白天乏力、记忆力减退等情况，那可能是得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。可取柴胡、郁金、香附、桔梗、木香、枇杷叶、百部、葶苈子、佛手、桑皮、地骨皮各12克，芍药、黄芩各15克，瓜蒌20克，甘草6克，水煎服。
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核桃１８个药用小方
核桃仁又名核桃、胡桃、胡桃肉、万岁子。味甘，性温。具有补肾助阳、强腰膝、温肺定喘、润肠通便等功效。《开宝本草》说它“食之令人肥健，润肌黑发“。《本草纲目》说它“补气养血，润燥化痰，益命门，刊三焦，温肺润肠，治虚寒喘嗽，腰部重痛“。民间药用很多，现择其一部分介绍如下： 1．肾虚小便频数：核桃2~3个，置火灰中煨熟，取仁，睡前细细嚼之，黄酒适量送服，每日1次，连服5-7日。 2．神经衰弱：核桃仁、黑芝麻各30克，桑叶60克，共捣烂如泥为丸(每丸重3克)，每次3丸，每日2次。 3．肾虚耳鸣、遗精、腰痛：核桃仁2个，五味子7粒，佝杞子20粒，睡前细嚼，蜜水送服，每晚1次，连服5~7天。 4．尿路结石：核桃仁、冰糖、香油各等量。香油先熬一下，加入核桃仁，炸至棕色时捞起研末又放回，再入冰糖末共熬成糊状。每日3次，每次2汤匙。连续服用。 5．习惯性便秘：核桃仁60克，黑芝麻30克，共研末。每日早晚各1匙，温开水送服。长年便秘者，连续服用有效。 6．脾肾虚喘咳：核桃仁10克，党参10克，五味了5克。水煎汤服。每日2次。 7．腰肾两虚型久咳久喘：核桃仁、炒甜杏仁各250克。先将杏仁放锅中水煎1小时，再放入核桃仁，待汁将干时，加蜂蜜500克，拌匀至沸即可。每日1次，每次服lO克。 8．阳痿：核桃仁50克，先以香油炸黄，再加入洗净切成段的韭菜翻炒，食盐调味，佐餐随量食用。每日l～2次。 9．支气管哮喘：核桃仁1~2只，生姜1~2片，放入口中细嚼食，每日早晚各1次。 10．慢性气管炎：核桃仁25范，研末加糖服。长期坚持有效。 12．白带过多：核桃叶10片，鸡蛋2只，加水煎，喝汤食蛋。 13．头发脱落：核桃仁6个，鲜侧柏叶100克，榧子9个。3药共捣烂，用井水1500毫升，浸泡3天后洗头，每日12次，连洗3天。 14．中耳炎：先用双氧水将耳内脓水洗净，再滴核桃油2~3滴，每日2~3。 15．疖肿：核桃仁捣烂敷患处，每日换药2次。 16．淋巴结结核：鲜核桃嫩枝30克，鲜_人蓟30克。水煎代茶饮，每日3次。 17．呕吐：核桃1只烧炭存性研细末。胃寒者以姜汤送下；胃热者用黄芩12克煎汤送服。每日2次。 18．子宫颈癌：核桃树枝30克，鸡蛋4只。将树枝洗净切碎，加水与蛋同煮，蛋熟后去壳，再煮4小时。每次吃蛋2只，每日吃2次，连续服食。 注意：阴虚火旺，痰热咳嗽及便溏者，均不宜服食本品。
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治口眼歪斜 柴防复正汤
朱祥麟，1944年生，湖北省鄂州市人，五代世医，湖北省鄂州市中医院主任医师，湖北省名中医。擅长治疗时病、内伤杂病、妇科病。倡六气皆能化风，五脏病变皆能生风；倡内伤伏气致病说，强调消除伏气于萌芽，注重先期防治的学术观点；提出奇经八脉辨证论治。所著《奇经证治条辨》获“康莱特”杯中华全国中医药优秀学术著作三等奖。发表医学学术论文80余篇。著有《中国宫廷秘方医疗佚事选评》、《奇经证治条辨》、《论内经风病学》、《医学发微》、《朱氏中医世家学验秘传》等。 组成柴胡15克，防风10克，蝉衣10克，僵蚕15克，黄芩10克，忍冬藤30克，丝瓜络15克，连翘10克，赤芍10克，甘草6克。 功能祛风涤痰，清热解毒，通络复正。 主治口眼歪斜，闭目露睛，迎风流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，面部麻痹等症外，并见味觉减退，听觉过敏，泪液减少，或耳部疮疹，或乳突部疼，或眩晕，舌红苔薄黄，脉弦或数。 用法每日1剂，水煎分3次温服。忌食发风之物。 方解口眼歪斜，其证口歪，闭口鼓腮漏风，一侧眼睑不能闭合等为主要临床表现。最早载于《灵枢·经筋》，其对口眼歪斜的临床表现、外治方法作了较为详细的介绍。论其病由外邪侵袭颜面阳明经脉，故后世用针刺治疗，以颊车、地仓、水沟为要穴。其分口眼歪斜病机为寒热两证，惜未出内治方法。重症面瘫，除口眼歪斜外，常合并味觉减退，听觉过敏，泪液减少，耳部疮疹，眩晕等，并长期乳突部疼，病理为岩浅大神经以上受损，部位高，预后差。 辨证为风痰热毒入络，以祛风涤痰，清热解毒为法。虽然面瘫病在阳明经筋，但其症有耳痛者，实则病及足少阳。足少阳经起于目锐眦，绕循耳后。且《灵枢·脉度》云：“跷脉者，少阴之别……属目内眦，合于太阳、阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”是以口眼歪斜，目不能闭合，并味觉减退者，不独阳明病，乃三阳合跷脉并病也。故其治疗用药需三阳二跷兼顾。此方用柴胡、防风祛风，蝉衣、僵蚕、赤芍入络搜风，柴胡合黄芩、连翘入少阳清热解毒，忍冬藤、丝瓜络解毒化痰通络，且柴胡、僵蚕、黄芩、丝瓜络能入阴跷去痰热，甘草解毒和诸药。诸药合用而收祛风涤痰，清热解毒复正之效。 临床应用大便秘结，加大黄；咽干，加玄参。
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秋用蜜膏滋补好
蜜膏是由鲜果汁、鲜药汁或药物的水煎液经过煎熬浓缩，再调加蜂蜜而成的稠膏。因其具有滋补功效，所以又称为“膏滋”。蜜膏含有蜂蜜较多，蜂蜜不仅有调味作用，同时也有滋润和补益的功效。此外，蜂蜜还有一定的防腐作用。根据此特点可以按照个人所需，或者是在原料较容易取得时，多制备一些蜜膏，供以后慢慢使用。蜜膏应装在深色大口瓶内，盖紧瓶口，放在阴凉处避光保存。乌鸡蜜膏 乌骨鸡2只(约 1000克)，蜂蜜500克。乌鸡去毛与内脏，洗净，加水适量，以小火炖煮，熟烂后用细箩过滤，再加热浓缩，稠黏后加入蜂蜜调匀，成膏状即可。每次1汤匙，以温水冲化饮用，每日2次。适用于病后气血亏损所致的消瘦、低热不退、五心烦热、盗汗等症。乌鸡味甘性平，入肝、肾经，走血分与阴分，为养血滋阴调补佳品。三汁蜜膏 鸭梨1000克，白萝卜1000克，生姜250克，炼乳250克，蜂蜜250克。鸭梨、萝卜、生姜洗净切碎，分别以干净的纱布绞汁，取梨汁、萝卜汁放入锅中，先用大火，后用小火煎熬浓缩如膏状时，加入姜汁、炼乳和蜂蜜，搅匀后继续加热至沸，停火后待冷装瓶备用。每次1汤匙，以温水冲化，或加少许黄酒，顿服，每日 2次。特别适用于虚劳、肺结核低热、久咳不止等症。梨养阴清热，润肺止咳；萝卜止咳化痰；生姜温肺止咳；炼乳对病后体虚有良好的补益疗效；蜂蜜补中润燥，制成蜜膏可以治疗多种慢性虚弱性疾病。脾虚便溏者忌服。桂圆参蜜膏 党参250 克，沙参120克，桂圆肉120克。以上三种药先以适量水浸泡透发后，加热煎膏。每煮20分钟取煎液1次，加水再煎，共取煎液3次。合并煎液，以小火煎熬浓缩，至黏稠如膏时，加入蜂蜜1倍，煮沸停火，待冷后装瓶备用。每次1汤匙，以温水冲化，顿服，每日3次。适用于体质虚弱、消瘦、烦渴、干咳少痰、声音嘶哑、乏力疲倦等症，具有清肺金、补元气、开声音、助筋力的功效。党参补中益气，能通过脾脏的作用增加红细胞和血色素，可以治疗血虚萎黄以及慢性出血疾患引起的气血两亏的病症；沙参具有养阴清热、润肺滋肾的功效，其中所含的天冬酰胺具有明显的镇咳、祛痰作用；桂圆肉能生津液、润五脏；辅以蜂蜜，使药力缓慢吸收，适用于慢性虚弱性疾病。气滞者不宜食用。 羊脂蜜膏 生地60克，生姜汁50毫升，羊脂100克，蜂蜜 200克。生地加水适量煎煮，每 20分钟取煎液1次，加水再煮，共取煎液3次。合并后加入羊脂，再以小火煎煮浓缩至黏稠如膏时，加生姜汁和蜂蜜煮沸，停火后待凉装瓶备用。每次1汤匙，直接口服，每日2次。适用于身体虚弱或久病体虚者。羊脂味甘性温，可补虚润燥，配生地滋阴养血，生姜除湿开胃，制成蜜膏可以使药性缓慢吸收。痰火内盛者慎用。 (吴胥花)
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呃逆的中医辨证
呃逆，古代中医称作“哕”。早在两千多年前，《内经》中就有“胃为气逆、为哕”的记载，认为“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”，病深者，其为哕”。可见当时中医已经认识到，受寒与食积可致肺胃气机逆乱、胃气上逆而发生呃逆；呃逆也可能是病情较重的一种表现。 汉代张仲景在《金匮要略》中，将呃逆分为3种不同证型进行辨治，为后世诊疗奠定了基础。一是“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”。指出呃逆的腑实证型，腹胀满，辨清病因病机后，用通利的方法治疗；其二是“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。指出寒证呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜温中运化为主治疗；其三是“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。指出呃逆的气虚证型，用橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草等益气健脾、化痰湿、和胃气。 宋代医家严用和在张仲景橘皮竹茹汤基础上，加赤茯苓、枇杷叶、麦冬、制半夏，主治气阴两虚兼有痰浊、肺胃气逆所致之呃逆。《卫生家宝》中记载医家朱端章用顺气汤（丁香、柿蒂）“治呃逆神验，亦治久痢”。 明代李时珍在《本草纲目》中记载：“呃逆者，气自脐下冲脉直上咽膈，作呃忒、骞逆之声也。古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”秦景明《症因脉治》中用丁香柿蒂（丁香、柿蒂、党参、生姜），治疗胃中虚寒所致呃逆、呕吐、口淡、食少、脘闷胸痞、舌淡、苔白、脉沉迟等症。 清代医家吴鞠通的《温病条辨》中著有“阳明湿温，气壅而哕者，新制橘皮竹茹汤主之”。用橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁化痰湿、降气逆，主治湿温呃逆，且注明“有痰火者，加竹沥、栝楼霜；有瘀血者，加桃仁”，将中医对呃逆的诊治再度推向深入。 现代已故著名中医谢昌仁2005年曾亲诊一例肺癌兼呃逆患者，所拟方药亦是张仲景橘皮竹茹汤加味化裁：橘皮10克，甘草4克，赤茯苓12克，炒竹茹10克，姜半夏10克，玄参15克，太子参12克，枇杷叶12克，薏苡仁15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，鲜生姜一片。方用橘皮、生姜、制半夏化湿浊、降痰气；竹茹、枇杷叶清肺胃、止呃逆；太子参、甘草补肺脾、益胃气；玄参、薏苡仁、赤茯苓清心火、益脾阴；蒲公英、白花蛇舌草利湿热、清邪毒。全方扶正祛邪、降逆止呃。
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高黏血症 治疗方
高黏血症是指血液长期处于高黏滞状态，即血液黏度的升高，包括全血和血浆黏度的升高。该综合症可由1种或多种血液黏滞因素升高所致。高黏血症可造成血液循环和微循环障碍，甚至血栓形成。属于中医学“瘀症”、“痰饮”等范畴。治高黏血症方 处方与用法：生大黄 (体弱者可改用制大黄)、制首鸟、槐花、丹参、川芎各 100克，共研细末，每次3 克，日1次，温开水送服。药后如出现腹痛、大便溏烂，可适当减少服药的次数或剂量。40岁以下者，可适当增加剂量。 功效：健运脾胃，利湿化气，降脂活血，治中老芊人高黏血症和肥胖症，头晕眼花，体力不支，纳食减少，记忆力下降，嗜睡．健忘，舌苔厚腻等。(桂杭程)活血胶囊治高黏血症方药：党参30克，丹参，益母草，水蛭各15克，桃仁，红花，泽兰各10克。 用法：将上药制成胶囊剂，每粒胶囊含药量0.5克。每次2粒，每日3次口服。 功效：益气祛淤。
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春季卡他性结膜炎（秘方数：4）
春来双眼目痒出奇，秋去症状自行消退，是本病的特点。本病为季节性发病，两眼奇痒，结膜充血，畏光流泪。一般可分两型。睑结膜型在上睑结膜有卵石形乳头肥大，大小不一致，拥挤一起，表面扁平发硬；角膜缘型则在角膜缘的结膜上有胶样窿起。病变发作次数较多后，结膜秽浊，略带黄色，犹如伞纸。 本病西医认为可能为空气、花粉、尘埃、羽毛等非细菌性刺激引起的过敏反应，但确切的病因尚不清楚。 本病根据临床体征与症状，一般比较容易诊断，但也可通过结膜涂片，常可找到嗜酸性白细胞。 西医对本病的治疗，局部滴用激素类眼药水，充血明显则可使用缩血管的眼药水，还可采用脱敏疗法。 中医对本病早有认识，有“时复”、“痒若虫行”等记载。也有根据睑结膜型的特点，称“石榴症”。认为本病多由风邪外袭；也有因脾经湿热壅积于内，外邪引动，风湿热三邪合一，上攻于目；再有血虚生风，则以养血祛风法。如病变在角膜缘，应加退翳明日之蝉衣、木贼、谷精草等；奇痒甚者，可加祛湿的白藓皮、地肤子以及虫类药。(邹菊生) 方 名 驱敏汤 驱风止痒汤 麻桂二陈汤 夏枯草汤
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梳理此六方以探讨张锡纯治疗温病的思路及组方用药
张锡纯，字寿甫，河北盐山人，善治温病，有清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤、宣解汤、滋阴宣解汤六方，乃治疗温病所常用。笔者梳理此六方以探讨张锡纯治疗温病的思路及组方用药。清解汤清解汤由薄荷叶四钱、蝉蜕三钱、生石膏六钱、甘草一钱五分组成。此方治疗温病初得，其脉浮滑，浮则为风，滑则为热，因其风邪外郁，郁热不散，故壮热、头疼、周身骨节酸疼、背微恶寒无汗。此方以薄荷叶疏散风热、清利头目为君药，生石膏清热泻火为臣药，佐以蝉蜕散热达表，甘草清热解毒，又能和中为使药。清解汤所主之背微恶寒，乃热郁于中，不能外达之征，非真恶寒也，故用此方以清解之。凉解汤凉解汤由薄荷叶三钱、蝉蜕二钱、生石膏一两、甘草一钱五分组成。此方治疗之温病，表里俱热，脉象浮洪。浮为在表，洪脉为热，故用生石膏为君药，薄荷叶疏散风热为臣药，蝉蜕透热达表为佐药，甘草清热和中为使药。此方与清解汤药物相同，用量不同。清解汤重用薄荷、蝉蜕，而生石膏只用六钱，因其所治温病乃热郁于里，不得宣散，故重用薄荷、蝉蜕以疏散。此方重用生石膏一两，减薄荷、蝉蜕用量，重在直挫病势，以凉解热邪。寒解汤寒解汤由生石膏一两、知母八钱、连翘一钱五分、蝉蜕一钱五分组成。此方所治之温病，乃热甚伤津，热邪有入里传及阳明之候。本方重用生石膏清热泻火为君药，知母泻火生津为臣药，佐以连翘、蝉蜕以散热解表。张锡纯指出，脉洪滑而渴，阳明腑热已实，原是白虎汤证。因头微疼，外有拘束之感，是犹有一分太阳表证未去，故重用石膏、知母以清胃之热，少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热至太阳经作汗而解。和解汤和解汤由连翘五钱、蝉蜕二钱、生石膏六钱、生杭芍五钱、甘草一钱组成。此方所治之温病，乃温热邪盛，颇汗外泄所致。因汗为心之液，心为火脏，故用连翘清心包经热邪为君药，生石膏、蝉蜕、生杭芍清热泻火、敛阴止汗为臣药，佐以甘草清热和中。此方清解之中，兼具敛阴和中的功效，故以和解名之。宣解汤宣解汤由滑石一两、甘草二钱、连翘三钱、蝉蜕三钱、生杭芍四钱组成。此方所治之温病，乃温邪未解，日久伤及下焦，或湿温初起。故以滑石清利下焦为君，连翘、蝉蜕疏解表邪为臣，温邪伤及下焦营阴，故小便赤，故佐以生杭芍以敛营阴，甘草清热和中为使。滋阴宣解汤滋阴宣解汤由滑石一两、甘草三钱、连翘三钱、蝉蜕三钱、生杭芍四钱、生山药一两组成。此方所治之温病，乃温病兼有表证未解，外邪渐入于里，素有胃阴亏虚者，则伤及阳明，或外邪入里，直接伤及脾肾。因胃与脾、肾与膀胱相为表里，《黄帝内经》有“肾为胃之关”之说，机关不利，故出现燥渴多饮，二便失调，或喘，或自汗等变症。故此方以滑石为君，连翘、蝉蜕、甘草、生杭芍为臣，以清热利湿、解表和中、收敛营阴，并佐以生山药以补益脾肾，标本兼顾。张锡纯治疗温病喜用薄荷、石膏、连翘、蝉蜕、滑石、甘草等药物。他认为，薄荷气味近于冰片，最善通窍，内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达，故能治温病筋骨作疼者。蝉蜕性微凉、味淡，张锡纯称其“因其以皮达皮也，故能发汗，乃发汗中之妙药”。张锡纯善用药对，如蝉蜕配伍薄荷、蝉蜕配伍连翘，此三药既能清热又能解表，且其质轻，能透邪于外，且不伤正。再如石膏与知母，治疗热结在里，表里俱热，恶风、大渴、舌干燥而烦、多饮。又如滑石与甘草，能清暑利湿，治疗暑湿、湿温发热。张锡纯治疗温病，组方完备，药简而效宏，能根据病势而善用发表、清解、降下、淡渗等治法。温病初得，根据邪之浅轻，及热势的高低，酌选用清解汤、凉解汤及寒解汤；若温热邪盛，时有汗出，则可用和解汤；温病侵及下焦，或湿温初起，则可用宣解汤；若温邪入里，伤及脏腑，出现变症时则可用滋阴宣解汤治疗。以上六方，乃张锡纯治疗温病初得之治法，临证时应随证变通应用。（刘堂超）
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中药秘方 - 验方
清肺排毒汤治疗寒湿疫辨证思路解析
•大疫方剂的开处一定要具有前瞻性与全面性，综合考虑多元素很重要。•“清肺排毒汤”在针对肺病这一主要矛盾的同时，统筹考虑了对心脏、肝脏、脾胃和肾脏的协同保护。•防控救治大疫不能仅仅依靠季节断病用药，而是要用中医的五运六气深入辨证，根据近几年年运的特殊性，结合临床表征深入分析才能抓住核心病机。正当人们的生活逐步恢复正常时，6月11日，北京再次出现新冠疫情，人们的生活也再一次受到影响。有了前期全国特别是湖北武汉的抗疫经验，北京市委、市政府迅速行动，最短时间确定了传染源头，最大力度控制了传播，创造了常态化精准控制的“北京经验”。如果定点隔离人群干预、临床救治能够再精准高效，必将成为常态化疫情防控和救治的样板。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，新冠肺炎疫情在我国已经得到全面控制，但不论是世界卫生组织还是国内外研判，今年秋冬疫情复发还可能是大概率事件，如果应对不当，病亡率也会大幅度提高。认真总结经验，利用现在有利时机做好充分的准备，制定最优化方案，就能够在病例散发和小范围传播时，以最快的速度、最低的成本加以控制，避免酿成大范围流行，使人们正常的生活秩序得以保持，也把对经济社会发展的影响降到最低。在西医尚没有特效药的情况下，一定要首先使用疗效确切的中医药，避免抗病毒药物的副作用影响中药的吸收和疗效，特别是避免对患者肝功能和肝气机造成损害；在救治危重患者时，发挥西医对症支持治疗的优势，这样才能把中西医结合的要求高质量、高标准落到实处。前期各地中医药参与疫情防控和临床救治拟定了不少协定方，对某些症状的改善普遍反映有效，但由于对新冠肺炎病因病机的复杂性缺乏足够和深刻的认识，以及辨证论治思路和能力的局限，因此，从临床救治的实际效果看，“清肺排毒汤”具有速效、显效、决胜的显著优势。中医辨证论治的目的就是透过表象症状找到疾病的本质，也就是对病因病机的深入分析。而分析病因中医使用的是三因制宜的逻辑思维模型，这是中医特有的，也是非常科学的思维模型。我们必须要从地域、个人、天时三个维度去分析看待这次疫情。疫，民皆病也，所以单独从分析某一个人或者某一群人去认知这次疫情特点显然不够全面，也难有代表性，属于必要但非充分条件。流行病患者一定是具有共性的，也就是一旦核心病机确定了，所有感染者一定都具备这一特征。从地域的角度上看，不仅仅是某一个地区出现疫情，是多个地区分别出现。所以，若仅仅从一个地区特点去分析，显然不能代表整个疫病的特征。最后一个就是天地时空，多数人、多地区、在同一区间发病。最大的共性特征，就是发病的时间。新冠病毒应运而生，就一定带有时空的特殊性。只要从天时的角度入手分析，找出时间的特殊性，并结合个体的情况特点与地理位置的特殊性再去反证从天时分析得出的结论，就可以分析出这次疫情的核心病机，对指导防控治疗具有重要意义。中医学博大精深，不仅具有完备的身心研究的理论系统，还有专门认识天道的理论模型——五运六气。其源自《黄帝内经》七篇大论，是古人通过对天文观象诊病辨证总结出来60年甲子周期中不同年份气运特点对人体的影响。在人们眼中常常只有春、夏、秋、冬四季四立二分二至的气候不同，对每个季节的特点也都很清楚。但是对年与年之间的变幻规律一般很少去做具体的观测察象与总结，缺少人道顺天道的概念，比如我们不会太关注今年春天和去年春天有何不同，去年冬天和今年冬天有何不同，也习惯于把年与年气候的差异认为是随机事件。但是，古贤哲们通过仰观天文，结合天地之象数，推演总结了一套理论模型，用于指导不同年运环境对于人体的不同影响，是临床的重要参考。《黄帝内经》七篇大论就是在告诉我们这个道理，这种理论体系对于我们的疾病防控具有十分重要的指导意义。“清肺排毒汤”是根据这一理论，综合考虑2020—2021年年运特点以及各个节气，紧密结合临床而遣药组方的。寒湿疫，大多数患者在临床上并没有出现发热症状，但依然被确诊，而且总是与海鲜市场关联，这也反应了这次疫情的根本原因——寒湿。因为海鲜市场就是“阴湿”之地，新冠病毒易于生存，也说明新冠肺炎属于阴邪，阴邪侵入人体较阳邪更容易伏藏，更不易察觉。且古人冬吃萝卜夏吃姜，以及三伏贴的说法正是告诫我们应当抓住夏天的有利时机，运用季节有利因素乘胜追阻排出阴邪，更要防止因苦寒之药再逼阴毒内陷。到了庚子年，金运太过，肝木受邪。虽然上半年少阴君火当令，但肝木受克，故火无根，下半年在泉之气与年运相应再次加剧太过之金气，燥金从湿土化气又趋于寒，反而引寒湿内蕴。这样对于水湿两停的局面是很不利的，而且木主调达疏泄，若木气受克，过多的水饮必然会漫步心胸，甚至会深入伏藏，危害机体，引起其他脏腑的疾病。金气太过，水旺，肝木受克，心火不足，这是2020年全年气运的基本情况，一定要把病情与季节因素放在这一大环境中考虑。今年夏季，虽然水湿增大是不利因素，但是火当令温度较高，君火旺则心力强这是有利因素，所以会出现即使传染率上升，但死亡率会显著下降的现象。大疫方剂的开处一定要具有前瞻性与全面性，综合考虑多元素很重要。例如，中医不治已病治未病理念，见肝之病知肝传脾，见肺之病知肺传肝等等，都是古人在告诫我们要注重全局思维，截断疾病的传变路线来保证疾病不传变，治与防，攻与守是同时进行的。“清肺排毒汤”在针对肺病这一主要矛盾的同时，统筹考虑了对心脏、肝脏、脾胃和肾脏的协同保护。国内外大量基础研究和临床实践都证明了这一设计的正确性和必要性。今年的年运特点会导致人的肝气很弱。《素问·气交变大论》中言：金运太过之年，肝木受邪，太冲脉绝者死不治，上应太白星。今年庚子年就是金运太过之年，太冲脉绝者死不治。太冲脉绝就是肝气绝，肝气主调达气机，如果肝脉绝了，即使使用呼吸机也只是辅助呼吸，而体内气机循环靠的是肝气的调达，这是两个系统，外在系统必须依靠内系统起作用。一旦内在的气机绝了，就有风险了。而很多抗病毒的药物本身对肝气的损伤也存在，最后常常出现的情况就是病毒还没被杀死，人已经支撑不住了，甚至有时病毒被杀死了，人也没能幸免厄运。李文亮在病毒转阴两天后不幸去世，胡卫锋在苦苦治疗四个月后，还是没能转危为安。所以，这个底线必须守住，必须保证肝胆气机升发和调达气机的功能不受损。在临床实践中，不同地区的医生（包括国外的医生）发现新冠患者多有极度“气虚”的现象，有的甚至连手机都拿不动，下床走路都费劲，但使用“益气养阴”的药物后症状改善并不明显，有的甚至加重。益气养阴非但无法达到补正气的目的，反会助邪而阻碍病邪排出。这是因为本质是肝气受邪，而不是“气虚”，气虚仅仅只是表象。如果肝气受邪严重，气郁堵在身体里，补再多也无用，只能增其痞满，而无法调达。所以，中医称肝脏是“罢极之本”。“清肺排毒汤”充分考虑了这些因素并进行了针对性设计，其选用小柴胡汤使心胸小气一转，并配合桂枝疏肝行阳，因此在临床上能够迅速改善乏力等症状。辨证论治的目的，就是做到透过现象看本质。本次新冠肺炎其本是“寒湿疫”，即使有寒湿郁而化热的现象，也不是普遍现象，在临床上许多病人并不发烧未见高热。即使是伤寒导致的热证，我们在临床过程中也决不能大量使用苦寒药物。《素问·热病篇》言：“今夫热病者，皆伤寒之类也。人之伤于寒则为热病，热虽甚则不死；其两感于寒者则不免于死。”所以，即使有的患者有发热的现象，也多是表面现象，不可因此而大伐阳气，切不可仅仅因为是春夏的原因，而忽略近两三年气运的实质特点。如果误用苦寒药物，导致两次伤于寒，不但不能促进阳气恢复，反而打断了阳气的自我修复的过程，轻则延缓患者痊愈进程，重则给患者带来更大危险和更深远的隐患。在临床治疗中，更要防止立秋后，金气复强，而出现肝气下陷出现逆症。而“清肺排毒汤”是把这两年的年运特点都考虑进来后拟出的方剂，以达到寒热并用，标本兼治的目的。防控救治大疫不能仅仅依靠季节断病用药，而是要用中医的五运六气深入辨证，根据近几年年运的特殊性，结合临床表征深入分析才能抓住核心病机。当核心病机确定后，可以进一步分析季节的影响。《素问·至真要大论》言：“北政之岁，三阴在上，则尺不应，知其要者，一言而终。”所以，庚子年，少阴司天，出现一些火的“脉象症”本就是正常现象，虽可用清热解毒的思路暂时缓解症状，但切不可过度伐阳。因为出现的少许热症，本来就是阴邪郁而化热，而非阳气盛而化热，这是辨证重点。对于本次救治新冠肺炎，无论症状在不同阶段如何变化，其病的本质不会改变。虽然很多症状可能会继发出现，但是其病机病性不会因为继发现象而改变。牢牢把握这一原则，统筹临床症状，挫锐解纷，标本兼治才是可靠的办法，再复杂的问题也会迎刃而解。夏季对于新冠肺炎有影响吗？有，会因为气温升高而使其感染率上升、致死率大大下降，从多国夏季的数据也可以分析出来，但不会改变其寒湿疫的本质和病机，在寒湿的海鲜市场和从事相关工作的人群中易发易感，也佐证了这一点，因此治则治法不能改变。根据北京患者的临床舌象脉症等资料来看，依然具备新冠肺炎寒湿疫的主要特征。这也是“清肺排毒汤”能够全国大面积使用，使得全国各地的重症患者迅速转轻，轻症患者遏制住病情发展并及时出院的原因，而且这是少有副作用、治疗成本最低、治疗效果显著的方法。“清肺排毒汤”不仅在国内28个省份使用疗效好，而且无论是高纬度地区的国家，还是低纬度地区的国家，还是国外输入型病例都显示出显著的疗效，进一步验证了《内经》理论的正确性，《伤寒杂病论》方剂的可靠性，是中医药“传承精华、守正创新”的生动实践和丰硕成果。（葛又文 王永炎）（撰于2020年7月18日）
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甲状腺功能亢进失眠易怒 化痰软坚的处方
病例．苏××，男，35岁。7～8个月以来，心悸心烦，失眠易怒，口燥多食，日渐消瘦。某院诊为甲状腺功能亢进。医始以抗甲状腺药非但不效，亦且发生肝功明显异常，为此不得不改用中药治之，但效果不够明显。朱老细审其证，除心悸心烦，失眠易怒，口干，消食易饥，日渐消瘦外，并见舌苔黄白，脉弦数，甲状腺弥漫肿大。朱老考虑到前曾用益气养阴，疏肝泻火，化痰软坚的方法取效，何不再采用之。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克，夏枯草15克，黄芩10克。服药6剂，寸效不见。因思前方之治，不审脉证，念其西医病名，故不效也。再审其脉仍见数而弦且稍有沉意。又思脉弦者肝脉也，沉弦而数者，肝血不足，心血失养，虚火炽盛也。且又见消食易饥胃火炽盛。治当养血泻火，平肝潜阳，软坚散结。处方：当归10克，川芎10克，生地15克，白芍10克，天麻10克，菊花10克，龙骨15克，牡蛎15克，生石膏15克，知母10克。服药10剂，诸证俱减；继服30剂，诸证消失。本例患者朱老始用竹叶石膏不效，后用养心安神、软坚散结仍不效，后见朱老用方奇特，然仍不效，其故何也?仲景在《伤寒论》一书中谆谆告诫我们要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”《内经》谆谆告诫我们要“适其至所”。然我们往往忘记《内经》《伤寒》的教导，或固于西医病名，或固于某些经验，或但见症状而不求其脉、色，故治之多乏效果。至于你所处方，我所处方何故不效，就在于违背了这些原则。本病既然病位主要在肝，那就应当主治其肝，而你用诸方，或主治其胃，或主治其心，病位不同，哪能取效?至于始用之方何故不效?我认为除以上问题外，还有一个主治在气，主治在血的问题，即前方多治在气分，后方多治在血分，故前方不效，后方有效。正如那句：“不察现状，血虚不见，胃热不看，不思脉证，故久治不效。”
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马鞭草14种药用便方
马鞭草又叫铁马鞭、自马鞭、疟马鞭，皆以穗类鞭鞘而得名。为马鞭草科多年生草本植物马鞭草的全草或根。我国大部分地区均有分布。具有清热解毒，截疟杀虫，治痢，利水消肿，通经散瘀之功效，故临床上多用来治疗下述诸种病证。 1．治感冒及流行性腮腺炎：用马鞭草45克，水煎，分2次服，连服4日。 2．治疟疾：用马鞭草60~120克，水煎，取浓汁300毫升，于疟发前4小时、2小时各服1次，每次服150毫升，连服5-7目。 3．治白喉：用鲜马鞭草60克，洗净，捣汁，加米醋少许，分2次服，连服数剂，即显效。 4．治百日咳：用马鞭草500克，蜂糖60克。先将马鞭草煎成浓汁，以蜂糖收膏。3岁以下患儿每服l匙，日服3次，白开水送服，余按年龄酌加其量。 5．治痢疾：用鲜马鞭草60克，土牛膝15克，水煎，分3次服，以愈为度。 6．治肝炎：用马鞭草、金钱草、车前草各30克，水煎，分2~3次服，连服2-3周。 7．治水肿：用马鞭草、地瓜酒各30克，红糖 60克，水煎，分3次服，肿退即止。 8．治血淋：用马鞭草、白茅根各45克，水煎，分 3~4次服，连服3~6日。 9．治急慢性盆腔炎：用马鞭草、鱼腥草、～枝黄花各30克，水煎，分3次服。若服3剂，尚未见效，则于方中加蒲公英、薏苡仁各30克，水煎服。 10．治疔疮肿毒：用鲜马鞭草60克，水煎，分2次，再用鲜马鞭草适量，加白糖少许，共捣烂敷患处，每日1换。 11．治乳痈初起：用马鞭草、丹参各30克，败酱草18克，水煎，分3次服，连服3~5日，即见大效。 12．治经闭：用马鞭草60克，黄酒30克，水煎，分2次饭前服，经来即止后服。 13．治产后恶露不尽：用马鞭草30克，泽兰 15克，分别研末调匀，每服6-9克，米汤送服，每日服2-3次。 14．治产后发热：用马鞭草、干刺苋菜各60克，水煎，分3次服，病重者，可日服2剂。
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二妙丸的临床应用
二妙丸，是以炒制的苍术、黄柏按照1:1的比例粉碎后，按照传统水泛丸的工艺制成的中药成方制剂，来源于元·朱震亨《丹溪心法》一书。二妙丸是中医用于燥湿清热的基础名方，广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出、腿膝疼痛、脚气肿痛、湿疮以及带下、淋痛等症。临床中在各科都有应用，只要是辨证为湿热证，尤其是湿重于热证，均可使用。 口腔溃疡：将二妙散研为极细末后，加入蜂蜜中混合均匀（比例为1：5），装入瓶内备用。用时，将上药膏涂于溃疡处，每日3次，含药15分钟后咽下。含药后1小时内不宜进食。 痛风：每次5克，用温开水冲服，早饭前，晚饭后服用，能清热利湿，辅助治疗痛风。气血不足者慎用，如神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，两目干涩的人就不宜服用。 慢性胆系感染：每次6克，日服3次，温开水送服。5天为1个疗程。连续服至症状消失时为止。 坐骨神经痛：每次8克，日服3次，黄酒和白开水各半送服。7天为1个疗程。 脓疱疮：外涂二妙散软膏，内服二妙丸。先将二妙散和凡士林按1:5调和均匀，涂于患处，每日1次；内服二妙丸，每次6克，日服3次，温开水送服。 急性细菌性痢疾：每次6克，早、晚各服1次。温开水送服。在服用本药时，饮食宜清淡，忌油腻或生冷之食物。 急性传染性黄疸型肝炎：每次8克，日服3次，10天为1个疗程。二妙丸与西药保肝药同时应用，能明显的提高疗效，缩短病程。 妇女白带过多：每次5克，用开水冲服，每日2次。5天为1个疗程。一般用药2~3个疗程后，症状即可消失。 急性肾小球肾炎：每次6克，日服3次，温开水送服。7天为1个疗程。服药期间忌盐饮食，注意休息，预防感冒。在恢复期症状消失后，不得停药过早，应继续服用6天后停药。
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