老中医罗铨治老年病经验
罗铨，全国名老中医，教授，云南省 名中医，长期从事中医、中西医结合的临 床、科研及教学工作，尤其对心脑血管疾 病、老年病有较深入的研究，并积累了丰 富的临床经验。现将罗老治疗老年病的 经验简述如下。罗老认为，老年病的治疗及用药原则是由老年人的体质特点和老年病的病理机制所决定的，主要有以下几方面。一、补虚重在脾肾：老年病与脏器组织功能减退密切相关，五脏虚损，精气神渐减是老年发病的一个主要方面，五脏虚损是人体衰老的原因，也是导致疾病发生的重要因素，但是五脏之中，尤以脾肾为关键。因为脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，水火之宅，能调节阴阳。治疗老年病，脾肾二脏功能保持正常，则其他脏腑病变就容易恢复。所以在治疗老年病时，调补五脏，尤重调补脾肾。常以四君子汤、香砂六君汤、参苓白术散等方治脾，以肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等方治肾。又因老年人脏腑功能逐渐老化迟钝，因此，用药不宜过重、过偏、宜调补，而不宜纯补，主张在辨证施治的基础上，适当加入调补脾肾，兼顾阴阳的药物，既可促进补药吸收，又可鼓舞人体正气，使邪不伤正。二、祛邪宜攻补兼施：老年脏腑机能 衰退，虚证固多、但因抗邪之力减弱，机 体调节适应能力锐减，易受外邪侵袭，故 病则寒热虚实夹杂，阴阳平衡失调，所以 治疗老年病应做到“寓攻于补”，攻补兼 施。如治疗老年久嗽，咳痰、喘息者，以补 肾纳气之药，配合在肃肺化痰方剂，常以 肾气丸或六味地黄丸与泻白散，定喘汤 化裁。再如治疗老年便秘，常以润下通便 之麻仁润肠丸为主方，配以益气，滋阴增 液之品，如黄芪、肉苁蓉、熟地、当归等 药。总之，老年得病多是体虚而感，因虚 致病，治疗宜攻补兼施，攻邪不伤正。三、用药以疏通为贵；年迈之人，气 血多有郁滞，即所谓“老年多瘀”，盖因老 年人脏腑功能衰退，气机升降出入不畅， 气滞则血凝，或人人老境，性情多趋抑 郁，致肝气不疏，百病皆生于气，致气血 失于条达而为郁滞，或老年多病，致气血 衰少而郁，临床治疗老年病多配以调理 气血，解除郁滞之品，常用逍遥散、柴胡 疏肝散、四逆散等方以疏理气机,以达 “琉其血气，令其调达，而致和平”。四、调养当重食疗：注意饮食调摄， 不仅是健身长寿的一项重要措施，同时 也是治疗老年病的一大疗法。故治疗老 年病时不能忽视饮食在治疗和调养中的 作用。重视食疗，首先要考虑食物在疾病 治疗过程中，与药物的配合作用。其次，是在病退邪去，正气尚弱时，以食疗进行调补。再次，老年之人，身体虚弱，元气不足，通过食疗可以增强抵抗力，预防疾病的发生。典型病案病例1：万某，男，62岁。患者于5 年前在家中无明显诱因，突感头晕，左侧肢体麻木，继之活动不利，遂经家人送至某医院就诊，查头颅CT示：左基底节区脑梗塞。经治疗，左侧肢体活动不利有所改善，生活能自理，但近半年来，逐渐神情呆滞，面容呆钝，记忆力锐减，常与家人争吵，思维迟钝，言语蹇涩，行动迟缓，步履不稳，经常木呆枯坐，懒于动作，间或二便失禁，曾服用都可喜，效果不佳，遂来求诊。现症见：表情呆钝，记忆力差，情绪表现孤僻，对光反射灵敏，口唇左偏，左下肢肌力为Ⅲ级，肌张力正常，病理反射未引出，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。诊断为：①中风后遗症，②痴呆，辨证为痰浊蒙窍，治以豁痰开窍，健脾化浊，自拟经验方：南星散加减(胆南星、法半夏、伙苓、降香、天麻、丹参、防风各15克，陈皮10丸，细辛、全蝎各5克，蜈蚣2条，钩藤30克，竹茹8克，生甘草10克。患者服6剂后，精神稍有好转，续服2月余，逐渐有表情，主动与人交谈，二便能自控，记忆力渐恢复，舌苔薄白，脉细弱，遂更方为灵芝益寿丸(炙首乌30克，灵芝、熟地、枸杞子、桑椹子、鹿角胶、丹参、黄精各15克，葛根、黄芪30克，炒枣仁 20克，三七粉(冲服)、砂仁各6克，生甘草10克)以滋养肝肾，填精益髓。按：痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，本病患者脑梗塞后出现呆钝，言语蹇涩，行动迟缓，舌质暗、苔白腻，脉弦滑乃痰浊蒙窍，罗老治以豁痰开窍，健脾化浊，后期痰浊化后，施以滋养肝肾，填精益髓，达到了攻补兼施之功。故疗效较为显著。病例2：王某，男，65岁。患者双手麻木半年，伴头昏乏力，颈椎不舒，腰酸耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉沉细，颈椎系列片提示：颈椎病，辨证为阴虚血瘀，给予养血通络。处方为：生白芍、木瓜、威灵仙、当归、肉。苁蓉、熟地、鸡血藤、鹿含草、菟丝子、丹参各15克，葛根30克，甘草 10克，连服5剂后手麻消失。 按：颈椎病属中医痹证范畴，罗老认为乃气血不足所致，治疗这类病证时，通过补气血，滋阴补肾，舒筋通络以改善局部血循环从而减轻症状，用药多采用益气养阴以补气血，滋肾阴配伍活血通络药以舒筋活络，达攻补兼施之效。郭达
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肾气丸加减治愈疑难病(上)
肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳病》等篇。组方：生地24克，山茱萸、山药各12克，泽泻、茯苓、丹皮各9克，桂枝、炮附子各3克。功能：补肾壮阳，化气行水。主治：肾阴阳两虚证。用法：中成药肾气丸药店有售，温开水送服。用方指征：腰膝冷痛，四肢发凉，少腹拘急，小便不利，或小便频数，遗尿，浮肿，消渴，咳嗽喘促，脉细弱。下面介绍几则肾气丸的临床新用，供大家参考。1．房事后小腹痛：王某，男，34岁，每行房事后即感小腹冷痛，喜温按，约1 小时后缓解，腰酸膝软。查：舌淡、苔白、脉沉细无力。证属肾阳不足，寒滞经脉。治宜补肾壮阳，温经散寒。处方：山萸肉、乌药、泽泻、茯苓各10克，丹皮、肉桂、制附子各6克，山药20克，熟地12克。5剂后腹痛消失。点评：房事属肾，肾强则房事舒适满意，肾亏则房事不能尽意而有病症。本案小腹冷痛，是平素肾阳不足，房事动阳而用阴，故致阳气更不足而阴寒盛。寒性收引主痛，故用金匮肾气丸补阳，阳虚得补，则房事用阳而腹不再痛。2．慢性咽喉炎：张某，女，31岁，患慢性咽喉炎10余年。咽喉常有异物感，干燥隐痛，劳累后加重，腰酸膝凉。查：舌淡红，脉沉细弱，证属阴虚阳衰，虚阳上浮。治宜滋阴温阳，引火归原。处方：肉桂粉3 克，熟地30克，丹皮12克，山萸肉、泽泻、熟附片各10克，肉苁蓉、茯苓、山药、怀牛膝、玄参各15克，细辛2克。服7剂后咽痛消失。继服金匮肾气丸痊愈。点评：足少阴肾脉上通咽喉，肾虚、阴阳失调，虚火循经络上浮，而见咽痛干燥而有异物感，故治疗用金匮肾气丸方加减，获效后用原方丸剂善后。而治咽喉者，唯一味玄参而已，而玄参又不为咽喉专药。3．尿崩症：张某，男，38岁。因脑外伤后昏迷，行开颅术，确诊为“海绵窦动、静脉瘘”。术后清醒，但并发尿崩症，3月余不愈。刻诊：烦渴多饮，小便量多，每日25 次左右，恶心，纳少。查：舌质嫩红，苔黄腻，根部厚腻，脉细弱。证属“消渴”。以上下二消为主，宜滋肾补肺。处方：生地60 克，熟地30克，山药、女贞子、丹皮各15 克，茯苓、泽泻各10克，附子、肉桂各6 克，黄芩、桑螵蛸各14克，生甘草30克。服15剂，烦渴多饮大减，前方加麦冬、五味子各15克，继服60剂而愈。 点评：本案病机关键在肾虚而开阖失职，水液代谢失常。故用金匮肾气丸为主补肾，仅用一味桑螵蛸收敛固涩，且涩而兼补而愈。(待续) 罗闰文
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杞菊地黄丸详解的功效与成分
《杞菊地黄丸》出处《中国药典》处方 枸杞子、菊花各40克，熟地160克，山药、山茱萸(制)各80克，牡丹皮、茯苓、泽泻各60克。制法 以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100 克粉末用炼蜜35-50克加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80-110克制成小蜜丸或大蜜丸，即得(中成药药店有售)。用法与用量 口服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。功效主治 滋肾养肝。用于肝肾阴亏证，症见眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。 主解 杞菊地黄丸是中药方剂和中成药的统称。由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视。枸杞子补肾益精，养肝明日；菊花善清利头目，宣散肝经之热。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用。现代医学研究，杞菊地黄丸可增强免疫功能，抗衰老，改善肝脏脂肪代谢，促进肝细胞新生，预防脂肪肝发生，降低毛细血管通透性，抗炎，降低四氧嘧啶引起的高血糖，减少东莨菪碱对学习记忆功能的影响，还有抗肿瘤、降血脂等作用。
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辨证施治“帕金森氏病”
帕金森氏病，又称震颤麻痹，是老年人常见的神经科疾病。目前认为该病的病因是因为脑基底节等处缺少一种多巴胺物质，多巴胺减少后，与其对抗的另一种神经介质乙酰胆碱相对增多，功能过强，就造成四肢收缩与放松关节的肌肉不协调，手脚不灵活，动作不协调，故民间有人把本病称之为“抖抖病”。目前治疗帕金森氏病的西药主要有两类：一类为抗乙酰胆碱药，常用的是安坦；一类为补充多巴胺，常用为左旋多巴及其他复方多巴制剂如美多巴等。中医药在治疗该病方面有独到之处，常将此病分为四型来辨证施治而取得较好的疗效。一、肝肾阴虚型：证见肢体震颤，肌强直，动作不协调，头昏目眩，善怒，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口干舌燥，五心烦热，舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或弦细数。治以滋补肝肾，潜阳熄风，方选一贯煎合大补阴丸加减。药以龟板、熟地、沙参、麦冬、当归等滋水育阴；知母、黄柏等清降虚火；钩藤、牡蛎、龙骨等平肝熄风。二、气血亏虚型：证见肢体震颤，动作困难，面色无华，神疲乏力，少气懒言，舌淡，体胖，边有齿印，脉沉细弱。治以益气养血，熄风止颤。方选八珍汤加减。以党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等益气；白芍、熟地、当归、川芎等养血，加入天麻、钩藤、石决明等平肝熄风药治之。三、气滞血瘀型：证见手足震颤，动作减少，屈伸不利，躯干肢体疼痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，或舌下青筋显露，舌苔薄白或薄黄，脉细涩。治以理气活血，通络熄风。方选桃红四物汤加减，以桃仁、红花、赤芍、当归、丹参、木香、乌药等理气活血，以及毛冬青，郁金，牡丹皮等治之。 四、痰湿阻络型：证见手足震颤，手不能持物，动作迟缓，胸闷不适，口角流涎，或咯痰，舌胖大，苔厚腻，或白或黄，脉滑或滑数，治以豁痰除湿，熄风止颤。方选导痰汤加减。以陈皮、半夏、茯苓、枳壳、胆南星、白术等豁痰除湿；天麻、钩藤、石决明等熄风止颤。若痰湿化热则加清热化痰之贝母、瓜蒌、天竺黄、前胡等治之。
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口角流涎中药治方
脾虚水饮不化之流涎朱某，男，12岁，6 月15日就诊。患者自幼口角时时流涎，至今仍流涎较多。诊时症见神疲懒言，纳呆便溏，舌淡胖，苔白润，脉细滑。证属脾气虚弱，水饮内停。治宜健脾化饮，摄津止涎。自拟健脾摄涎汤治之：茯苓、佛手、炒白术各15克，干姜、炙甘草、益智仁、芡实、莲子各 10克，细辛、肉桂各5 克。服10剂后症状明显减轻，连服12剂后，口角流涎消失。 按：本病乃素体脾胃虚弱，脾之运化功能失职，水饮不化上泛于口所致。虚实夹杂于脾之病证，若单纯施以补益，往往效果不佳，应以通涩为基本治法。方中茯苓、佛手、炒白术健脾化湿，炙甘草益气和中，以补为通；干姜、细辛 (温化水饮)、肉桂(助阳化气)与益智仁(温脾摄．涎)、芡实、莲子(甘涩收敛)通涩并用，获得满意的疗效。 (李基勇／文)
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天王补心丹
天王补心丹出处 《校注妇人良方》卷六方。处方 云茯苓、酸枣仁各12克，柏子仁、当归、玄参、麦冬各10克，党参、生地各15克，天冬、丹参、远志肉各9克，五味子、桔梗各8克。用法 作汤剂，水煎分3次服，每日1剂。(中成药每丸重9克，每次一丸，温开水送服，每日2～3 次。)功效主治 滋阴养血，补心安神。主治阴虚血少，神志不安证。症见心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。 方解 由于病人思虑过度，耗伤心阴，阴亏血少，心失所养而神志不安，虚烦少眠，健忘；心火引动相火，扰动精室，故梦遗；舌为心之外候，心火上炎，故口舌生疮；津枯血少，故肠燥便干；手足心热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。方中生地滋阴补肾，养血润燥；玄参、天冬、麦冬清热养阴；丹参、当归调养心血；党参、云苓益气宁心；酸枣仁、五味子敛心气，安心神；柏子仁、运志养心安神；桔梗载药上行。
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性交晕厥的中医调治
性交晕厥是指在性交时发生昏厥，现代医学称血管抑制性晕厥。医学研究表明，房事晕厥症多发生于初次同房的新婚夫妻及约会中的青年男女。 如果在房事中，已经发生头晕、不适、面色苍白等轻度晕厥症表现，不要慌张，可暂停性交，并饮一点白糖水，稳定一下情绪，大多可逐渐恢复。若已发生晕厥，可立即去掉枕头平卧，将头偏向一侧，下肢可略抬高(用枕头之类)，用针刺或指压人中(鼻唇沟正中)、合谷穴，大多可以好转，待病人苏醒后可服些糖水。对于那些经常发生房事晕厥的人，无器质性病变的，可参照下述中医方法调治： 1、精气暴脱型：身体虚弱，或房劳过度，或久病初愈后同房，性交时过分激动，发生晕厥，面色苍白，冷汗淋漓、手足冰凉、呼吸微弱等。治当益气回阳，先用西洋参30克，附子3克，急煎乘热灌服。平时可服下方：人参5克，黄芪、熟地、麦冬各30克，制附子、五味子各3克，水煎服。 2、火旺血逆型：同房之时或同房之后，突发眩晕昏倒，面色红赤，呼吸气粗，甚则衄血不止，舌红苔少，脉细数。治当滋阴补肾，可服下方：知母、黄柏各6克，生地20克，山药15克，丹皮、泽泻、茯苓各10克，山萸肉6克，牛膝10克，水煎服。 3、肝气郁闭型：平素情怀抑遏，精神苦闷，或烦躁易怒，同房之时突然晕倒，气憋胸闷，口唇发青，胸腹胀大，脉沉弦或结代。治当行气通络。治用柴胡10克，白芍12克，炒枳实10克，甘草5克，麝香0.1克(冲服)，水煎服。
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特发性血小板减少性紫癜 中医治方大全
特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其特点是皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制，在各年龄期均可发生，一般多见于2～8岁的小儿。近年的研究均支持本病的发病与免疫机制有关，临床分为急性型与慢性型两种类型，小儿以急性型较多见，约占85％，其预后相对比成人为好。 本病属中医“血证”、“肌衄”、“紫斑”和“虚劳”等范畴。 病因病机 风热伤络：外感四时不正之气，尤以风热邪毒入侵，酿成热毒，郁于皮肤，血络受损，血液外溢而出现紫癜。 血热妄行：外感热毒或内生郁热，热迫血行，血溢于脉外，形成紫癜。 气不摄血：脏腑内伤，脾气亏虚，正气不足，不能统血摄血，血液，外溢肌肤形成紫癜。 虚火灼络：阴血耗损，肾阴不足，精血匮乏，虚火内生；或久服温热之剂，脏腑阴阳乖张，阴不能抑阳，均可导致虚火灼络、血脉受损而成紫癜。 瘀血阻络：脏腑功能失调，气滞不行或气虚无力，均可导致血行滞涩，瘀血阻于脉络，则血不能循其常道而渗溢于外，产生紫癜。 辨证论治 1．风热伤络证 [证候]发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 [治法]疏风清热，凉血安络。 [方药]银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。 2．血热妄行证 [证候]起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。 [治法]清热解毒，凉血化斑。 [方药]清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。 初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。 3．气不摄血证 [证候]病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力．乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。 [治法]补气摄血，健脾养心。 [方药]归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。 4．虚火灼络证 [证候]全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。 [治法]滋阴降火，凉血止血。 [方药]知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。 5.瘀血阻络证 [证候]紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。 [治法]适血通络，祛瘀生新。 [方药]桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。 经验方 1.验方一 [药物组成]鲜马尾松针30～60克，鲜茅根、藕节各15～30克，仙鹤草15克。 [功效]滋阴清热，凉血解毒。 [适应证]各型出血。 [用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。 2．益气凉血化瘀饮 [药物组成]生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。 [功效]滋阴清热，凉血解毒。 [适应证]过敏性紫癜性肾炎。 [用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。 3．三黄四物汤 [药物组成]黄芩10克，黄连1．5克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。 [功效]清热燥湿，凉血活血。 [适应证]湿热动血之紫癜。 [用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。 4．赵心波经验方 [药物组成]生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。 [功效]清热解毒，滋阴凉血。 [适应证]血小板减少性紫癜热毒伤络证。 [用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。 5．何世英经验方 [药物组成]焦白术12．5克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大枣5枚。 [功效]健脾和营。 [适应证]血小板减少性紫癜气不摄血证。 [用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。 6．血热方 [药物组成]水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5克。 [功效]降气泻火，止血散瘀。 [适应证]血小板减少性紫癜热毒伤络证。 [用法]水煎服，每日一剂。 适宜技术 1．针灸法 体针：取双侧涌泉穴，行强刺激法，不留针，每日一次，7天为一疗程。 艾灸：主穴取八华、腰阳关，艾柱隔姜灸，每次40分钟，每日一次。 耳针：肾上腺、膈、肝、肺、内分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、肾。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫针刺之。急性出血者可用强刺激。每次20分钟，每日一次，10次为一个疗程，或用揿针埋针1～2日。 2．穴位埋线法 处方：足三里、血海、气海、脾俞、肾俞。操作：在常规消毒及局麻下，切开皮肤及皮下组织约一厘米，分离肌层后，在深部寻找敏感点，出现感传现象后，用特定的诱导手法，扩大基底面，埋人适量的消毒肠线，并与切口成一定角度，冲洗消毒后，缝合切口，用纱布覆盖并固定，7日拆线。 3．外治法 山栀末少许塞两侧鼻孔，用于伴鼻出血者。 4．食疗法 方法一：黄花鱼200克，旱莲草60克，置砂锅中，加水慢火炖一天，时时搅拌，防止烧焦，使鱼鳔全部炖化，去渣，分4次服，每日两次，连服数剂，服时加热。用于热毒郁蒸证。 方法二：枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡蛋两枚，放砂锅同煮，蛋熟后去壳取蛋，再煮片刻，食蛋饮汤，每日或隔日一次，连服6～7剂。用于气不摄血证。 方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水适量煮一小时，去渣后加糯米适量，红枣10枚，煮稀粥，每日2～3次服。用于脾肾两虚证。 5．中成药 宁血糖浆：每次5～10毫升，每日3次，口服。用于气不摄血证。 云南白药：每次0.5~1克，每日2~3次，开水冲服，用于衄、齿衄、便血。
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升阳散火汤方解
升阳散火汤作为治疗内伤发热名方，为李东垣“深达‘火郁发之’之义”（《医方论》）的杰作，是中医治法中“升阳散火”一法的代表方剂。但令笔者诧异的是，古今历代医家善用此方者极少，方书中多见有关本方方论而少见绝佳医案者即为明证。翻阅《实用中医内科学》和《现代中医内科学》两书，竟然没有升阳散火汤的身影。 升阳散火汤的由来 升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”方药组成：“升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生）（二钱）。右件?咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去柤，大温服，无时，忌寒凉之物。”此方也载于《脾胃论》中。在《兰室秘藏》和《东垣试效方》两书中更名为柴胡升麻汤。四书中对于主治病症的文字表述稍有出入，药物次序有所不同。值得注意的是，《脾胃论》所载方中柴胡用量为八钱，而其他书中柴胡用量为三钱。 升阳散火汤“散”什么“火” 本方主治“郁火”，在这一点上历代医家的认识似无歧义。但火如何郁？郁火由何而得？则众说不一。张景岳在《景岳全书·古方八阵》中指出：“东垣升阳散火汤，治胃虚血虚，因寒邪郁遏阳气，以至肌表俱热如火，扪之烙手。此火郁发之之剂也。”认为郁火因于“寒邪郁遏阳气”。张秉成在《成方便读》中指出：“此方治外来之火，郁于表分，而不得解散者。”认为郁火因于“外来之火，郁于表分。”费伯雄在《医方论》中直言“郁结之火”，而不言何由而郁。李畴人在《医方概要》中指出：“火郁多在肝胆之经，以木盛能生火，而二经挟相火……”又将郁火置于肝胆之经。 从李东垣原文分析，本证之成因于“血虚”、“热伏地中”、“郁遏阳气于脾土之中”，因于内伤而非外感，因于内虚而非邪实。况从方名分析，“升阳”在前，“散火”在后，所治为“火证”，治法为“散”，“散火”的手段是“升阳”，也就是说，通过升阳以达散火之效。 《内外伤辨惑论·卷中》共由四部分内容组成，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”和“肾之脾胃虚方”，是李东垣根据《内经》“藏气法时”理论按春升、夏浮、秋降、冬沉依次写作而成。升阳散火汤见于“暑伤胃气论”这部分内容中。也就是说，也许李东垣制方本意为通过升阳散火以纠正体内气机该浮不浮的状态。那么，体内为什么会出现气机该浮不浮呢？根据原文，我们可以找出成因有二：一是因“血虚”致“热伏地中”；二是因“胃虚过食冷物”致“郁遏阳气于脾土之中”。成因之二较易理解，在脾胃气虚的基础上过食冷物，影响气机升浮，致阳气郁滞而化为阴火。而成因之一较难理解，“血虚”何以会引起“热伏地中”呢？难道血虚引起虚火内生转而被郁？从所用方药组成来看，这种理解显然是不正确的。 考李东垣在书中多处提到“血虚”，李东垣笔下的“血虚”是在内伤的基础上胃气（脾胃之气）虚所导致的，是“中焦受气取汁”不足的结果。也就是说，所谓的“血虚”是以气虚为前提和以气虚为主要表现的，如此理解即符合李东垣的用药“血虚以人参补之”。这样，我们就能理解“血虚”致“热伏地中”仍然是由于气虚无力升浮而致阳气郁滞化为阴火。 通过上述分析，我们可以这样认为：升阳散火汤所治之火是由于脾胃气虚，无力升浮，或者在此基础上过食冷物，进一步损伤和抑遏阳气，致阳气郁滞于脾胃所化之阴火。 方解 方中选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味俱属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。正如《医方集解》中所写：“此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。”同时佐用人参、炙甘草，甘温补脾胃元气，针对气虚无力升浮而设。佐用生甘草泻已成之阴火。至于白芍药，《汤液本草》中说：“气微寒，味酸而苦。气薄味厚，阴也，降也。”“能停诸湿而益津液”，“补中焦之药”，对诸风药之升浮有佐治之功，对人参补血虚有佐助之用。 与补中益气汤的比较 李东垣治疗脾胃内伤诸病总的治法为“补其中，升其阳，甘寒以泻其阴火”（《内外伤辨惑论》）。从组方所体现的治法来看，本方与补中益气汤方主要区别在于本方是以升阳为主，补中、泻阴火为佐；补中益气汤是以补中为主，升阳、泻阴火为佐。从病机分析，本方证主要矛盾在于阳气郁滞而不得升浮外达，补中益气汤方证主要矛盾在于脾胃气虚下流而不得升浮。从病症表现看，本方证症状主要表现在四肢和肌表，而补中益气汤方证症状表现于周身表里。
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超级细菌感染 中西医结合疗法
2010年10月，我国报道3例检出DNM-1基因阳性细菌的病例。其中宁夏自治区2例，均为新生儿，在粪便中检出粪肠球菌，已痊愈出院；福建省1例，83岁老人，主因晚期肺癌已死亡。10月28日，甘肃省证实一例检出DNM-1基因阳性细菌患者。甘肃省卫生厅高度重视该超级细菌的治疗，希望采用中西医结合的方法救治，特邀甘肃省著名中医、兰州大学第一医院刘东汉教授治疗。中医中药秘方网将分期报道此例超级细菌患者的中西医结合治疗过程，敬请关注。 患者张某某，男，51岁，甘肃省榆中县人。2010年10月1日，患者主因“车祸外伤后致胸痛伴意识丧失3小时”收住于兰州大学第一医院重症医学科。入院时查体温35.5℃，心率140次/分，血压44/20mmHg，呼吸42次/分。患者意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，查体不合作。胸部、上腹部及头颅CT平扫示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，蛛网膜下腔出血，T12椎体压缩性骨折伴截瘫。于当日夜间急诊在全麻下行“左侧肋骨切开复位内固定术”，10月6日晚在急诊全麻下行“T12椎体压缩性骨折伴截瘫切开复位内固定术”。术后补充诊断：1.肺部感染，脓毒性休克；2.T12骨折并截瘫；3.多发性肋骨骨折；4.颈椎骨折（寰椎）；5.左侧臂丛神经瘫；6.左肩胛骨骨折；7.蛛网膜下腔出血；8.尿崩症（中枢性）。术后给予抗感染、止血、预防应激性溃疡、抗休克、脑保护、营养及支持等治疗，病情尚平稳。 10月9日晨患者出现寒战、高热，体温最高38.0℃，血压下降，考虑感染性休克，血培养回报：产酸克雷伯菌（10月4日送检），对亚胺培南敏感，给予亚胺培南治疗四日，病情趋于稳定。10月13日，血培养回报：多重耐药产酸克雷伯菌，仅对阿米卡星中介（10月9日送检）。此株细菌10月28日于北大医院NDM-1检测阳性，考虑为超级细菌。遂更换为氨基糖甙类抗生素，同时隔离单间，物品专用，加强消毒等措施。10月11日至10月13日，连续3日血培养均阴性，痰培养为鲍曼不动杆菌。10月27日患者再次出现寒战、高热，体温最高达42.0℃，血压下降，最低至80/50mmHg，给予亚胺培南等抗感染效果不佳，高热持续不退，病情危重。 初诊：2010年10月27日，患者神志不清，高热，体温达42.0℃，时时振寒，汗出不畅，约300ml，后血压下降，最低至80/50mmHg。血常规示：白细胞34.90×109/L，中性粒细胞百分比94.7%。粪便细菌涂片示：查到大量G+球菌链状排列，偶见G-杆菌。胸片示：双肺片状渗出影。咳嗽，咳痰，痰呈黄色黏稠状，量多，不易咳出，听诊闻及双肺湿性啰音，呼吸机辅助排痰，呼吸急促。腹胀如鼓，叩诊呈鼓音，面目及下肢胫骨前缘轻度水肿，双目发赤，口干，大便成形，量少，小便2814ml。伸舌迟动，舌尖红，舌质淡，扪之无津，苔白腻，脉浮数。 处方：葶苈子20克，黄芩20克，鱼腥草30克，全瓜蒌30克，杏仁10克，生石膏30克，炙桑皮30克，西洋参20克，竹茹10克，桔梗10克，生甘草10克，生黄芪30克，连翘30克，龙葵15克，桃仁10克。3剂，水煎服，每次150ml，每日3次，饭后服用。 按：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。”同时指出“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”肺痈为外感风邪热毒，肺生痈脓，其病理演变可分为三期：即表证期、成痈期和脓溃期。此患者当属表证期。 然此证单从肺痈解释，难免顾此失彼，而辨证时从卫气营血和三焦辨证着手，有异曲同工之妙。高热，汗出不畅，时时振寒，乃卫气调节体温、汗液之职失司，如《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”肺卫相系，卫气失司，首伤肺气，且叶天士《外感温热篇》认为“温邪上受，首先犯肺”，肺主气，司呼吸，宣降失司，可见咳嗽、咳痰。观其舌质淡，舌尖红，足见气分证不盛，故此病乃卫气同病，卫分证为主。三焦辨证辨病位属上焦肺。《外感温热篇》“在卫汗之可也，到气才可清气”。此患者应重在治卫分，防气分，故以连翘辛凉清泻肺热，石膏清肺热，清热护津为要；葶苈子急泻肺中水浊，“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”（《开宝本草》）鱼腥草、全瓜蒌、杏仁、炙桑皮、竹茹，清热化痰，泻肺平喘，利水消肿；双目发赤，热邪在肺，兼有少阳半表半里证，故以黄芩和枢机，畅气机，解郁热。腹胀如鼓主因有二：一因肺气失宣，上焦气机失畅，中焦气机斡旋失职，气不利则满，故见腹胀满；二因患者久卧则伤气，首伤脾胃之气，气虚易气滞，且脾主大腹，可见腹胀满。治法上，于此症重在开宣肺气，以桔梗宣肺祛痰排浊。观其舌质淡，故以西洋参、生黄芪益气养阴扶正，扶正祛邪，先安未受邪之地；气易病及血，故以桃仁活血祛瘀；龙葵利水助化膀胱之气，且防截瘫后尿路感染；生甘草清热解毒，调和诸药，护胃气，且防药物损伤未受邪之脏。□刘东汉 兰州大学第一医院 刘清泉 北京中医药大学东直门医院 刘倍吟 刘倍均 甘肃中医学院
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超级细菌感染 中西医结合疗法案例（2）
2010年10月30日二诊：患者服药一剂后，体温由42.0℃渐降至38.1℃，神志尚清，咳嗽较前减轻，痰量较少，量中等，呈白色黏稠状，仍不易咳出，双肺闻及少许湿性罗音。腹胀缓解，大便稀，黄色糊状，约60ml，小便1320ml。当日行粪便细菌涂片示：见到少量G-杆菌，偶见G+球菌。10月28日与10月29日两次胸片比较可见肺门、肺尖部片状渗出影较前减少。但此后患者体温仍波动于39.0℃左右。舌尖红，舌质淡，两侧微瘀，苔薄白，寸尺脉浮数。 处方：生黄芪30克，西洋参20克，全瓜蒌30克，当归20克，赤芍30克，桃仁10克，鱼腥草30克，芦根30克，制半夏20克，茯苓30克，生石膏60克，连翘30克，银花30克，生甘草10克，豆蔻10克，桔梗10克，炒白术20克。2剂，水煎服，每次30ml次，每日4次。 按：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》谓：“《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”患者间断性高热，寒战，神志清，且痰量减少，提示正气有力鼓邪外出。若战汗作解，所谓阳加于阴谓之汗，正胜邪祛，乃疾病向愈的一大体征，临证切记切记。现患者仍卫气同病，卫分为主，兼有气分，辨证同上，治以千金苇茎汤合银翘散化裁。重用银花、连翘质轻味薄之品清宣肺卫之气；石膏清肺脏气分之热；芦根、桃仁取苇茎汤之意，清肺排浊，清热泻火，生津，活血祛瘀；肺为贮痰之器，故以全瓜蒌、鱼腥草清热化痰祛痰，有利已成之痰排出；脾胃为生痰之源，以制半夏、茯苓、豆蔻、炒白术燥湿运脾，杜生痰之源；仍以生黄芪、西洋参益气养阴扶正，扶正所以驱邪；观其舌质两侧微瘀，且有脑外伤史，理应有头痛等脑外伤症状，但患者未有知觉，故以当归、赤芍活血化瘀；桔梗宣肺祛痰，逐肺热；仍以生甘草清热解毒，调和诸药，护胃气为要。现代医学研究发现，银花、连翘、石膏、全瓜蒌、鱼腥草等均有很好的抗病菌效果，且多无耐药性。
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治脾肾阳亏所致口疮、咽炎、牙痛
组成附子15克（先煎），干姜15克，肉桂10克，砂仁10克，龟甲15克，炙甘草15克。 功能温阳益肾，潜纳浮阳，引火归原。 主治脾肾阳亏，逼阳上浮、外越导致口疮、咽炎、牙痛、发热、各种血证等诸多病症。 用法水煎服，日服2~3次。 方解本方为火神派宗师郑钦安所制潜阳丹基础上加干姜、肉桂而成。方以附子、干姜、炙甘草即四逆汤温扶脾肾阳气用为主药；肉桂协同主药功专温肾而为辅药。另遣砂仁宣中辟阴，纳气归肾，龟甲通阴助阳，兼有潜镇之功，合为佐药；炙甘草补火伏土，调和诸药而为使。 加减阳虚甚者附子、干姜可相应加大剂量至30~90克；水湿偏甚如泄泻、浮肿可加茯苓30克，泽泻20克，兼有引归之功；若有痰饮加入半夏、苍术以化痰湿；下焦见有热象如尿黄、尺脉偏浮等加黄柏15克；见有心烦、口干等伤阴症状者加红参10克；发热可加童尿、猪胆汁咸寒反佐，引阳入阴；凡见虚阳上浮如咽痛、口疮等症均宜冷服；多汗欲脱可加山萸肉、白芍酸敛以收之；血症再加炮姜30克，血余炭30克以温摄止血；凡见惊悸烦躁者可加磁石、龙骨、牡蛎等介石质重之品以潜镇之；兼见表证参入麻黄、细辛、生姜等辛温开表。 临床运用虚阳上浮外越诸症乃由阴盛阳衰，虚阳浮越而致，虽见肿痛火形之种种热象，皆系假象假火，人多误辨阴虚阳热而误治，临床屡见不鲜，关键在从神色舌脉一派阴色阴象中辨之。本方为治虚阳上浮外越诸症之通用之剂，在郑氏潜阳丹基础上加味而成，用治各种阳虚阴火之证有执简御繁之妙。本方关键在于附子剂量要应用适度，随病情程度加大剂量，针对病症灵活加减，恒可收获良效。 张存悌，男，1947年生，辽宁沈阳人。1982年毕业于辽宁中医药大学，现任辽宁中医药大学附属三院内科主任医师，全国扶阳论坛组委会常务委员。从医30年，以经典为本，擅用经方，对内、妇、儿、皮肤等科常见病、疑难病积累了丰富的临床经验。近年一直钻研、阐扬火神派，著有《中医火神派探讨》、《中医火神派医案全解》、《中医火神派医案新选》、《火神派温阳九法》等书，系统揭示、总结了火神派的学术思想，开设网上“中医火神派”论坛，擅用附子治疗疑难重症，人誉“关东火神”。发表论文、医话200余篇，出版有《欣赏中医》、《品读名医》等专著20部。
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