超级细菌感染 中医处方（3）
2010年11月1日三诊：患者服药一剂后，复查血常规示：白细胞7.54×109/L，中性粒细胞百分比85.2%。痰质较前清稀，量减少，呈白色泡沫状。患者于10月31日下午咳出大量黄色黏稠痰，咳嗽明显缓解。于11月1日凌晨2：00体温高达40.0℃，寒战，汗出，体温渐降，于晨7：00测体温37.0℃。此后患者咳吐白色黏稠痰，伴白色泡沫，量中等，味咸，较前易咳出。神志欠清，欲睡，上半身微汗出，汗出不畅，小便量2886ml，色白，大便不能自控，不自主溢出。伸舌迟动，舌质淡嫩，扪之水湿，苔薄白，双脉沉缓无力。 应甘肃省卫生厅特邀，卫生部特派北京中医药大学东直门医院刘清泉教授指导治疗，共同研究处方如下：炙麻黄10克，杏仁10克，制附片10克，细辛6克，升麻10克，茯苓30克，炒苍术10克，肉桂6克，炙甘草10克，豆蔻10克，红参20克，黄芪20克。1剂，开水煎服，每日4次，每次30ml。 按：《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”患者脉沉缓无力，神志欠清，欲睡，发热，小便色白，舌质淡嫩，此证当属太少两感，故以麻黄细辛附子汤温经解表；痰呈白色泡沫状，味咸，小便色白，大便不能自控，当属脾肾阳虚，水气不化，故以制附片佐肉桂温肾阳，益火源，消阴翳；豆蔻、苍术、茯苓温脾阳，健脾运，运化水液；汗出不畅，腠理闭郁，故以麻黄开宣腠理，配伍升麻、杏仁，一升一降，气机得畅，共司肺之宣降功能，升举阳气，通利三焦，助肾阳温煦膀胱，使气化之水液得以有力输布，浊中之清供人体重新利用，体现《内经》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”；红参、黄芪益气固表，扶正驱邪，且防麻黄发汗太过；炙甘草调和诸药，护胃气，且解附片之毒。全方体现上焦宣肺气、中焦运脾气、下焦温肾阳化膀胱之气，三焦畅通，水液自治，此所谓“治病必求其本”。
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超级细菌感染 中西医治疗方（4）
2010年11月3日四诊：患者服前药2次后，精神渐佳，夜间体温正常，晨起体温37.4℃，后全天体温正常，上半身微汗出，扪皮肤湿润，以头颈部显著。咳嗽、咳痰明显缓解，痰质清稀，色白，量中等，易咳出，右下肺呼吸音低，且闻及少许湿性罗音。胸片提示渗出较前明显减少，纹理增粗，血象稍偏高。略口干，觉头痛，有食欲，面目四肢水肿消失，小便量2030ml，色黄，有便意，但大便未解，可自控。患者服药4次后，上述症状均缓解，但头颈部仍汗出，偶觉心慌，心率109次/分，嘱减药量至20ml，汗出、心慌症状稍微缓解。伸舌灵活，舌质淡嫩，两侧微瘀，苔薄白，脉细数。 处方：生黄芪60克，杏仁10克，制附片10克，细辛6克，升麻10克，茯苓20克，炒苍术20克，肉桂6克，红参20克，豆蔻10克，五味子10克，牡蛎30克，当归20克，赤芍20克，炙甘草10克，开水煎服，1剂，每日4次，每次30ml。 按：此方遵前方，表证已解，故治疗重在温肾阳，顾脾阳。心主血，汗为血液所化，血汗同源，故汗出太多则伤心，而见心慌，且患者全天体温正常，故前方去麻黄，加五味子敛汗生津，益心肺之气，牡蛎收敛固涩，镇惊安神；重用黄芪益气固表，卫气足，开合有司，汗液自调；小便量仍较多，减茯苓量，弱利水之功；患者觉头痛，提示脑外伤后常见症状出现，故仍以当归、赤芍活血化瘀。肺主诸气，为水之上源，膀胱为水之下源；脾为肺之母，肺与大肠相表里，肺气足，大便自控；且肾司二便，肾阳温煦，二便自调。所谓“用古人方全凭加减”，变一味药，全方格局变，真乃用药如用兵。切中病机，单刀直入，不必面面俱到，兵贵神速，效宏力专。 患者服药后头颈部汗出明显减少，心慌消失，心率90次/分。无明显咳嗽、咳痰，右下肺未闻及明显湿性罗音，胸片示肺部纹理增粗。血常规示：白细胞9.1×109/L，中性粒细胞百分比79.2%。粪便涂片显示球杆比为1:9，痰培养涂片未查到真菌，血培养结果回报无此类肠杆菌生长。11月4日下午，头颈部无汗出，精神转佳，双目有神，头痛消失，小便量每小时110ml，色黄，有便意，大便50ml，呈黄色糊状。舌质淡红，苔薄白，脉沉而有力。超级细菌感染临床治愈。至于患者截瘫问题需要后续康复治疗，而大便可自控亦是此病例的一大亮点。（全文完）
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治过敏性紫癜中药经验方
工某，男，16岁，学生。2003年3月 30日初诊。因四肢反复出现红点、紫斑、关节疼痛半个月，诊断为过敏性紫癜。发病前10天曾患上呼吸道感染，咽痛、发热。发病后曾在他院住院治疗，经赛庚啶口服，静脉用地塞米松、葡萄糖酸钙等治疗，四肢肢仍有反复发作红点、紫斑，大小不等，下肢及臀部融合成片，伴两下肢关节疼痛和轻度腹痛。刻诊：四肢及臀部泛发出血性皮疹，压之不退色，部分融合成片，两膝、踝关节轻度肿胀，有压痛。实验室检查：血白细胞12．3x109／升，中性粒细胞81％，淋巴细胞12％，嗜酸性粒细胞 7％，血小板计数122x109／升，血沉36毫米川、时，尿常规正常。舌边尖红、苔薄白腻，脉滑。诊断为过敏性紫癜。治拟疏风清热、活血化瘀。方药：银花、连翘、蝉衣、荆芥、防风、川牛膝、苍术、羌活、独活各10克，地龙12克，丹参、车前子各 15克，红花6克，生薏苡仁20克，生甘草5克。7剂。每日1剂，水煎分早晚服用。4月6日复诊，药后皮疹消失，两下肢关节肿痛已瘥。原方去银花、连翘加生黄芪、太子参各15克，炒白术10克，再服14剂，共服药21剂。2年后随访，未再复发。 按：过敏性紫癜属中医紫癜、发斑、血证范畴。中医文献记载中，往往责之于血热妄行，而多用凉血止血方法治疗，但临床疗效往往好坏各异。根据患者皮疹为瘀点、多发于两下肢、苔腻、有风热挟湿的临床表现。现代医学病理学提示，患者有毛细血管周围浸润和毛细血管内膜增殖，使血管腔狭窄闭塞，形成局部瘀血、血栓。故从瘀从热、从风从湿治疗，不但皮疹消退快，而且能缩短病程，减少复发。 郑志其
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疟疾“打摆子”简易中医疗法
疟疾俗名“打摆子”，四季都有，但夏秋两季较多。多因 蚊子咬人后引起发病。以寒战、发高烧、出汗、发作有一定 时间为特征。有一天发作一次的，有二天发作一次的，也有 二天才发作一次的。发作时有的寒重热轻，也有的热重寒 轻。时间长了，往往面色发黄，左胁下出现硬块。根据体质 不同，有实证、虚证二种。实证 怕冷发热有一定的时候，胸胁胀闷， 口干或不 干，心烦不安，干呕或呕吐痰涎，有汗(或少汗)，脉多弦， 舌苔薄黄。 口子久丁，可能出现肚子服、胁下有硬块等症 状。治疗初起售：和解， 日久宜截疟。处方(1)柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩6克 水煎服。 若热重的，于前方加生石膏30克。(2)黄荆叶15克 青蒿6克 水煎服(此方用于口干、发 烧很高、脉弦数的)。以上二方都用于和解。(3)常山(洒炒) 槟榔各10克 草果(煨)4，5克 水煎，未 发前一小时服(截疟有效)。(4)常山12克 白芥子6克 枳壳10克 水煎服(此方用于 呕吐痰涎较多的)。(5)鸦胆子(去壳取肉，取全的，破碎的不要)10杜 用桂圆肉包 吞，一次吞下，每天吃重次，连吃3～4次。(6)密陀僧3克 红枣1枚(去核， 共捣为丸，在发作前4 小时吃。(以上三方用于疟疾发过3～5次，并已用过和解法 治疗的)。(7)鳖甲(炒)12克 桃仁12克 柴胡6克 水煎服(此方用于日久胁下有硬块的)。虚证 面色发黄或发门，没有—点精神，懒说懒动，呼 吸短促，身体瘦弱，没有力气，不能耐劳，劳累过度后，疟 疾就发作，寒热不太分得清，脉多虚，舌质淡红无苔。治宜 补虚驱邪。处方(1)制首乌30克 生姜10克 人枣10枚 水煎服。(2)龟板(烧成炭，研成细粉)60克 每次服10克，一天2次， 开水送下。(3)党参15克 鳖甲15克 乌梅6克 水煎服。外治法不论实证、虚证都可用。(1)茅膏菜(全草)研末，凉开水调湿，捏成如黄豆大 小，在疟疾发作前3小时敷内关穴(手掌而腕横纹正中后二 横指)，用胶布固定，24小时后取下。(2)马齿苋30克 捣烂，敷在内关穴，在发作前4小时贴上。(3)胡椒1克 蝉蜕3克 共研成细末，川饭捣成丸，贴 在身柱穴(在背部正中第3，4胸椎之间)。(4)雄黄 胡椒各1克 共研成细末，川饭捣为丸，敷在 脐部。(5)大黄30克 芒硝10克 独头蒜30克 共捣成膏，贴胁 下硬块处。预防(1)消灭蚊子，孑孓。(2)黄荆叶(嫩芽)煎水，当茶喝。或将黄荆叶(嫩芽)晒干，用开水泡服。 (3)贯彻预防为主的方针，开展群防群治。积极治疗现症病人，“发现一例，预防一片”。
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痰饮病中医治疗验方
痰饮病属中医学范畴，《金匮要略》中就早有记载，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当，疗效显著。 患者范某，男，52岁，农民。背部恶寒月余，口干，但饮水少，喜热饮，晨起口微苦，痰多易咯，饮食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齿痕，苔白，脉弦滑，以手触其肩胛下角偏上处，约手掌大的范围有冰凉感。否认近期感冒病史，无发热。听诊显示双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。因患者口干少饮，喜热饮，痰多易咯，便溏，舌胖大有齿痕，脉弦滑，脉症合参，辨证属脾阳不足，水气上犯之痰饮。治以健脾益气，温阳利水，方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20克，白术15克，桂枝15克，甘草10克，葛根10克，生姜5片。10剂，水煎服，日1剂。嘱其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。 服药后，患者背部恶寒明显减轻，其他不适症状亦有好转。药已见效，故采取守方之法，连续服用1月后，患者电话告知“背部已经不感到凉了，但是感觉嗓子还有痰，其他没有不舒服的”。笔者嘱其在上方基础上加用桔梗10克，半夏10克，继续服1月后，症状完全消失。 按：本例患者属《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，是脾阳不足，水饮泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于《金匮要略广注》中亦有论及“背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处，心之俞穴在背部，饮留心下，寒饮注其俞，阳气不能展布，影响督脉温煦功能，故背部寒冷如手大。病机为饮阻心下阳气，背俞穴失于温煦。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。以温运脾阳，补气行水为主，从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的。处方以苓桂术甘汤加味，体现了《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第15条“病痰饮者，当以温药和之”的治法，其中茯苓淡渗利水，化饮降浊，为治饮病之要药；桂枝辛温通阳，振奋阳气以消饮邪，两药合用可温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气；葛根升阳，舒筋脉；生姜温阳化痰。复诊则参入桔梗、半夏加强化痰的力量，且桔梗载药上行，直达病所。诸药为伍，共奏温阳健脾，行气利水之功。
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单味石膏治疗高热 收效甚佳
笔者在临床实践中用单味石膏治疗高热,收效甚佳。治疗方法 只要见高热,体温达39℃以上、汗出、口渴三症俱备, 即可使用大剂量石膏, 其中以高热和汗出的程度为主要指标。若只见高热,不见汗出,则不属其适应症。 石膏当用武火速煎,待药温频频饮服,不拘时限, 热退为止。 笔者用此法治疗36例患者,其中27例体温在39～40℃间, 9例在40℃以上；5例曾用西药治疗3天以上而热不退,12例用药3天以内热未退,19例未用西药直接使用大剂量石膏。使用石膏的剂量超过120g者4例。典型病例王某,男,8岁。两天前受凉后出现怕冷、头痛等症状,曾服用西药治疗未见好转。现 症高热,口渴,汗出,烦躁,面色红,皮肤灼手,精神倦怠,食欲不振,唇干舌燥,大便二日未 解,舌红苔黄,脉数。此为外邪未解, 入里化热,胃热津伤,腑气不通所致。方用石膏130 g,嘱其家人每于患儿呼渴时即予石膏汤饮用, 并配稀粥以助药力,调养胃气。药后热退而愈。体会石膏味辛、甘,性大寒,辛能发散以驱邪外出,甘能和缓,以润养胃腑。临床上用大剂量石膏治疗高热,古已有之,今日仍然。笔者体会使用时首先要切中病机,凡属外感病邪而致的气分实热证病理变化以里热见证为主者,方可大剂量投用, 不但疗效明显, 且无寒凉伤胃之弊。若脾胃阳虚,内伤食滞或素体虚弱者则宜慎用或禁用。剂量以100g 左右比较合适,热邪重者可用至160g左右。药液宜温服,服药间隔时间宜短,方可取得事半功倍之效。
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水肿 中医分型治方
水肿，有的先从脚肿起，有的先从头面肿起，肿得厉害 的时候，全身没有一个地方不肿，小便很少，甚至没有，呼 吸也很困难。水肿病的产生是由于长期在潮湿的地方工作， 或汗出当风受凉，或由于营养吸收不好，或由于脾肾有病， 或因大病后体质虚弱等原因引起。根据水肿的原因和证候不同，可分为伤风水肿、伤湿水肿、肾虚水肿、脾虚水肿等。伤风水肿 多半是汗出当风受凉所引起。起病很急，先 从眼皮、头面上肿起，渐渐地手足上也浮肿起来，用手按在 皮上，就会凹陷下去，发烧，怕冷，身上没有汗，怕风。脉 浮，苔白润。治宜疏风发表。处方(1)麻黄4．5克 杏仁10克 紫背浮萍6克 水煎服。(2)紫苏6克 冬瓜皮60克 水煎服。(3)麻黄4．5克 石膏6克 苍术6克 甘草3克 水煎服伤湿水肿 体内有水湿停留，发生浮肿，多从脚上Rf 起，小便短少，渐渐地肚子，脸上都肿大，气粗不能平卧。 苔白，脉沉细。治宜淡渗水湿。处方(1)大腹皮10克 五加皮10克 防己10克 水煎服。(2)茵陈15克 土茯苓30克 厚朴10克 水煎服。(3)香附15克 川椒10克 大黄30克 研为细末，每次3 克，开水送下，每天2次。(上面两方适用于肚子胀、大便不逦的病人，等到水肿消退，就不要再服)(4)黄芪15克 防己10克 水煎服。肾虚水肿水肿病长时期不好，体质变弱，面部和手脚浮肿，肚子胀大，口不渴，面色白，泄泻，或大便如鸭粪一样，时时气喘，稍微行动气喘就厉害。苔淡白，脉沉细。治宜温肾助阳。处方(1)川椒3克 吴茱萸乙5克 五加皮12克 水煎服。(2)鲫鱼1条 独头蒜1个(打烂) 把鲫鱼剖开，去掉里面的肠杂，装入独头蒜，外面用湿纸包着，放在柴火里面煨热吃。 (3)肉桂3克 土茯苓30克, 陈葫芦壳30克 水煎服。(4)济生肾气丸(成药)每次10克，每天服2次。脾虚水肿 多由于长期营养不良，或失血所引起。面 部、手足肿得比较厉害，肚子也肿，身无力，面色苍白， 上腹部胀满，不想吃东西。舌苔白，舌质淡红，脉细软。治 宜健脾祛湿。处方(1)茯苓皮30克 煎水，再放大麦30克，赤小豆30克，煮 烂象稀粥一样，每天服2次，早晨和晚上服。(2)苡米120克 淮山药30克 用水煮熟吃。(3)香砂六君子丸(成药) 每次6克， 日服2次。(4)青矾30克 黑豆300克 青矾用水溶化，把黑豆浸在 青矾溶液中，晒干炒熟，空肚子吃，每次15克，每天3次。注意：水肿病人，在未治愈以前应禁食盐。
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中药验方治骨髓瘤腹胀腹痛
临床上常遇到虚实夹杂的病人，分清虚实是辨证的关键一步，否则犯下虚虚实实之戒，不但无功，反而加重病情。 2010年12月笔者接诊一患者，女，51岁，患多发性骨髓瘤1年，化疗3次未缓解。症见腹胀腹痛，泻后痛减，胸闷，喜深吸气，乏力，说话多即感劳累，五心烦热，口干，手足麻，巅顶痛，遇寒加重，纳差失眠，小便不畅，大便成形，口舌生疮，身上紧绷感，烘热汗出，畏寒畏热，舌暗红，中后部苔黄白腻，脉弦细数。患者诉自从父亲去世后，心中忧郁，遂得此疾。据此推断肝郁为主要病机，肝气郁滞，横逆乘脾，故而脾虚。以疏肝健脾为治法，方选逍遥丸。二诊患者诉服后无明显改变，仍为腹胀所苦。考虑行气力不够，予柴胡疏肝散加四君子汤，效仍欠佳。三诊时改变思路，考虑到患者身体极为虚弱，原先认为胸闷、喜深吸气为肝郁所致，而两次疏肝并未见效。中气下陷也可表现出胸闷、喜深吸气，脾胃虚弱，运化无力也可表现腹胀，实乃虚多实少之证。故治以补中益气为主，佐以行气。方选补中益气汤、朴姜半甘参汤、甘麦大枣合方治疗。服药7剂后，患者诉矢气较前增多，腹胀减轻，情绪随之好转。续服7剂，患者已无胸闷气短，无手足麻木感，仍有乏力，食后即便。考虑脾气仍虚，加白术至30克，续服。 该例患者给笔者的启发是当病情虚实难辨时，要找主要病机，治疗不效，要及时换一个思路。如认为该患者肝郁气滞，一味疏肝行气，徒伤正气导致腹胀更甚。而换一个角度，补中益气为主，稍佐行气，塞因塞用，获得了较好的临床疗效。
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《太平惠民和剂局方》六和汤
来源 《太平惠民和剂局方》卷二。组成 苍术150克，藁本、白芷、羌活、川芎、甘草 (炙)各30克，细辛9克。用法 上药研为细末混合。每服9克，用水150毫升，加生姜三片，葱白10厘米，煎100毫升，温服，不拘时。伤风鼻塞，只用葱茶调下。功效主治 发汗解表，化蚀辟秽。主治外感风寒湿邪，头痛项强，发热憎寒，身体疼痛，及伤风鼻塞声重，咳嗽头昏。方论 方用苍术芳香辟秽，祛寒燥湿，发汗解表为君；藁本、白芷、细辛解表散寒，祛湿止痛为臣；羌活、川芎疏风通络，活血止痛为佐；甘草甘缓和中，姜、葱辛温透邪为使。诸药相合，共奏发汗解表，化浊辟秽之功。
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益气温阳理中丸
理中丸，又名人参丸，是张仲景《伤寒杂病论》中著名的方剂，原书中5处涉及此方。河南中医学院王付教授认为理中丸益气药有人参、白术、甘草，温阳药有干姜，方药组成决定功效是以益气为主，温阳散寒为次。 理中丸既是主治脾胃虚寒证的基础方，又是主治胸阳虚证、虚寒胸痹证、虚寒霍乱证的基础方，而主治阳虚出血证、小儿慢惊风为临床扩大应用。王付常将之用于治疗现代医学的急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张，胃下垂，慢性结肠炎，溃疡性结肠炎，急、慢性肠炎，慢性菌痢，上消化道出血，冠心病，风湿性心脏病，慢性肝炎，慢性胆囊炎，肠伤寒，霍乱，肠结核等凡属于脾胃虚寒者。临床尤其重视随证加减用药，方方合用，若出血者，加艾叶、灶心黄土，以温阳固涩止血；若胸痛者，加薤白、桂枝，以温阳宽胸通痹；若呕吐呃逆者，加丁香、白蔻仁即丁蔻理中丸，以温中降逆止呕；若气滞者，加枳实、茯苓即枳实理中丸，以温中行气除满；若夹郁热者，加黄连即连理汤，兼清郁热等；若夹肝气郁者，可与四逆散合方应用；若夹瘀血者，可与桂枝茯苓丸合方应用等，常常取得预期治疗效果。 王付认为，若病证表现比较轻，可用理中丸治疗；若病证表现比较重，可用理中汤治疗。汤剂，以水煎煮方药约25分钟，去滓，每日分3服，以续药力。最好能在服药后约20分钟，再饮热稀粥以助药力，以使病人感到自觉温暖，但不能因温暖而减衣揭被。理中丸主治脾胃虚寒证既可用党参又可用人参，若是主治虚寒胸痹证如冠心病心绞痛最好用人参。在通常情况下，人参用量为9克，党参用量为15克。
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房事奇病验方
房事中昏厥生龙骨、生牡蛎各18克，熟地、白芍、怀牛膝各15 克，山药、龟板、鳖甲、枸杞子、五味子各12克，麦冬、阿胶(烊化)、知母、山茱萸各10克，黄柏、炙甘草各6克，每日1剂，水煎服，连服10剂。房事中寒战龟板 18克(先煎)，丹参、太子参、乌贼骨、阳起石各15 克，菟丝子12克，鹿角粉(冲服)、枸杞子、山萸肉、锁阳、莲子、石菖蒲、桑螵蛸各9克，水煎服，每日1剂。服药期间禁食辛辣等刺激性食物，连服半个月病可愈。 房事中头疼黄芪40克，葛根、白芍、当归各30克,川芎、太子参、炙甘草各15克，白术、羌活、陈皮、蔓荆子各12克，柴胡、升麻各9克，细辛3克，每日1剂。半个月后，改用白芍、葛根各30克，当归、川芎、酸枣仁、炙甘草各15克，细辛3 克，每于房事当晚服1剂，连服月余可痊愈。 (黎生／荐)
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当归拈痛汤详解
当归拈痛汤，方书中有谓“东垣当归拈痛汤”。考东垣著作，《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中俱未载该方。《兰室秘藏》在“腰痛门”中载有该方，名“拈痛汤”。《医学发明》（节本）中也载有该方，方名“当归拈痛汤”。 当归拈痛汤的由来 李东垣的老师张元素在《医学启源》中首载该方，并且明确指出：“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也。”“下之二方”即指当归拈痛汤和天麻半夏汤。李东垣的弟子罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，并且几乎全部引用了《医学启源》中该方的主治与方解内容，同时附有治案。可以认为，当归拈痛汤由张元素创方，是易水学派中较有影响的一张方剂。清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热疼肿之圣方”。后世医家将该方广用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。 《医学启源》：“当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。羌活（半两），防风（三钱）（二味为君），升麻（一钱），葛根（二钱），白术（一钱），苍术（三钱），当归身（三钱），人参（二钱），甘草（五钱），苦参（酒浸，二钱），黄芩（一钱，炒），知母（三钱，酒洗），茵陈（五钱，酒炒），猪苓（三钱），泽泻（三钱）。上锉如麻豆大，每服一两，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓，温服，待少时，美膳压之。” 临床应用 该方在后世医家的临床中应用较广，但能领会其法、灵活通变者不算太多。罗天益在《卫生宝鉴》中所出医案即为原方使用。《张氏医通》中有个别药物的加减记载：多汗，去升麻，易黄芪；自汗，去苍术，易桂枝；下肿，去防风，易防己；疼热，去知母，易黄柏。 关于治湿之法 湿为阴邪，本性趋下，但湿邪常与阳邪相合，如风邪、热邪，则上下表里，无处不到。湿邪在上、在表，治以风药胜湿；湿邪在里，治以苦温燥湿；湿邪在下，治以淡渗利湿。正虚者，治以扶正。此为治疗湿邪之常法。如合风邪，兼以祛风；如合热邪，合以清热。也许该方所要说明的组方用药大法可以这样浅显理解。当然，用药尚要结合经络、气血。那么临证使用时，就可以根据病症的表现、湿邪的处所有针对性地处方。如湿邪偏于留滞经络，表现以“遍身疼痛”为主，则治疗以风药胜湿为主；湿邪偏于“下注于胫，肿痛不可忍”，则治疗偏重于淡渗利湿。 关于人参的使用 方中人参的使用，原方方解谓：“人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。”似乎为必要之品。但临证并非使用苦药时都需要佐以人参以防伤胃。也许张元素在此处仅仅是举例，作为一种治法提出而选加人参。如果正虚不显，或祛邪为先，自然可以不必使用人参。如九味羌活汤方中就不用人参。 对该方的主治描述中，有两段话值得注意。《医学发明》（节本）：“北方之人，常食潼乳，又饮之无节。且潼乳之为物，其形质则水也。酒醴亦然。人知水谷入胃，胃气蒸腾，其气与味宣之于经络，化之为气血。苟元气不充，胃气本弱，饮食自倍，肠胃乃伤，其气与味不得宣畅，旁通水湿之性，润下而致之也。”《卫生宝鉴》：“盖多饮乳酪醇酒，水湿之属也。加以奉养过度，以滋其湿水之润下，气不能呴之，故下疰于足胻，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之所致也。”这两段话令笔者想到“内伤”两字。也许张元素制方时并未完全明朗，但到李东垣、罗天益用方时，可能会时时考虑到外感和内伤之分。如有内伤，人参、甘草等补中之品自在使用之列。如“脾胃一虚，肺气先绝”，黄芪也在使用之列。 关于当归的使用 虽然方名中有“当归”，但方中当归并非主药，仅为佐药。当归在方中“辛温以散之，使气血各有所归。”难道当归在方名中仅仅是示意该方有去壅去滞，流通气血之功？《兰室秘藏》中名为“拈痛汤”，是传抄失误，还是“又名”？值得注意的是，该方中所用当归为“身能养血”的当归身，而非“尾能行血”的当归尾。（《汤液本草》在当归条下引易老云“头能破血，身能养血，尾能行血。”） 《续名医类案》中载一案：“龚子才治张太仆，每天阴即遍身痛如锥刺，已经数年，左脉微数，右脉洪数。乃血虚有湿热也，以当归拈痛汤加生地、白芍、黄柏，去人参。数剂而愈。”此案中即将当归用作养血治血虚之品。 关于该方的组方 从该方的组成来看，着眼于上下分消湿邪，主要由风药胜湿、淡渗利湿、苦温燥湿以及甘温养正四组药物组成。从《医学启源》的记载可以看出，该方是张元素为了说明“五行制方生克法”，为了说明临证制方遣药的法则而出的例方，是为“课徒”而出的示例方。既然是例方，临证使用时就不必拘泥，用好该方的较高境界当是用好其组方之法。 仔细研究该方的组成，可以发现方中包含了九味羌活汤方中的四味基础药物：羌活、防风、苍术、甘草。两方同出于张元素之手，同治湿邪为病。似乎可以认为，两方的组方思路是同出一辙的，尽管主治、组方差别较大。我们甚至可以把当归拈痛汤当作九味羌活汤“治杂病有神”的加减方来学习和使用。
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